羊水過少

羊水過少

當羊水量<300ml時稱為羊水過少，此為傳統(tǒng)概念。
但無論陰道分娩還是剖宮產都很難準確估計羊水的總量。
B超診斷羊水過少的標準是羊水指數（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。
近些年由于對高危妊娠的產前監(jiān)測和B超技術的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢，可高達5%。

癥狀

孕婦于胎動時常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍，宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調，宮口擴張緩慢，產程延長，若羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺，若發(fā)生在妊娠中，晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸，曲背，手足畸形 ，現(xiàn)已證實，妊娠時吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過少可致肺發(fā)育不全，也有學者提出對過期妊娠，胎兒宮內發(fā)育遲緩 ，妊高征 的孕婦，在正式臨產前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能，羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫 與新生兒窒息 ，增加圍生兒死亡率，上海統(tǒng)計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍，因此是重點防治的疾病之一。

病因

胎兒畸形（15%）：
許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過少有關，如先天性腎缺如，腎發(fā)育不良，多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等，上述畸形導致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過少。
胎盤功能不全（5%）：
胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障，胎盤母兒屏障由于水腫，血栓形成，纖維化，鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙，胎兒與母體間物質交換下降，最后導致羊水生成下降，過期妊娠。
孕婦，胎盤總體積不變，但由于胎盤母兒屏障的上述變化，導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降，最后出現(xiàn)羊水過少。
藥物作用（5%）：
許多藥物可引起羊水過少，常見的有非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類，非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥中研究最多的是吲哚美辛，吲哚美辛可以導致子宮，胎盤循環(huán)下降，胎兒血容量和腎血容量下降，尿液生成下降。
過期妊娠（25%）：
過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水少，也有學者認為過期妊娠時，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導致羊水過少，由過期妊娠導致羊水過少的發(fā)生率達20%～30%。
胎兒宮內發(fā)育遲緩（5%）：
羊水過少是胎兒宮內發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。
羊膜病變（5%）：
電鏡觀察發(fā)現(xiàn)羊膜上皮層在羊水過少時變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現(xiàn)象，細胞中粗面內織網及高爾基復合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少，認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。
發(fā)病機制妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收的，相對穩(wěn)定的動態(tài)變化過程中，當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發(fā)生羊水過少，參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿，胎兒吞咽，胎兒呼吸運動，胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)，上述機制隨孕周不同而各自作用不同，胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。

預防

對育齡婦女應加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳，指導，做好產前篩查工作，孕3個月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前計劃分娩，減少羊水過少的發(fā)生率，能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多 ，用時要注意檢測羊水量，及時減量或停藥，避免引起羊水過少，該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動脈導管早閉。

檢查

根據病情選擇做血、尿、便常規(guī)檢查、生化、肝腎功檢查。
1.B超檢查：
是目前診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷，B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少，羊水和胎兒界面不清，胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷，定性診斷后通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷，妊娠28～40周期間，B型超聲測定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少，目前多采用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少，該方法比AFV準確，可靠，AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值，若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。
2.羊水直接測量：
破膜時以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標準，其性質粘稠，混濁，暗綠色，另外，在羊膜表面?？梢姸鄠€圓形或卵圓形結節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂，直接測量法最大缺點是不能早診斷。
3.磁共振技術：
是近些年發(fā)展起來的一項可以于產科應用的新的影像學技術，磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度，還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計，是診斷羊水過少的重要方法。
對于羊水過少患者，通過影像學技術判斷羊水量固然重要，影像學技術更大的作用是對胎兒畸形的診斷，明確有無胎兒畸形是制定治療方案的關鍵，對于宮內診斷胎兒畸形B超技術已經是一里程碑，新興的磁共振技術較B超技術有更大的優(yōu)點。

治療

1、產前教育應對孕婦進行產前教育，進入產程后重視解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使孕婦了解分娩是生理過程，增強其對分娩的信心。
分娩前鼓勵多進食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。
避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，注意檢查有無頭盆不稱等，均是預防宮縮乏力的有效措施。
2、孕期保健積極防治妊娠期并發(fā)癥，如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等。
其次要及時處理過期妊娠。
妊娠晚期，如果經醫(yī)生檢查后確定為臀位、橫位等，孕婦不要自行采用糾正胎位的方式，而應在醫(yī)生的指導下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位，避免發(fā)生臍帶纏繞、臍帶打結的危險。
孕婦應遵照醫(yī)囑注意休息，防止胎膜早破、臍帶脫垂。
3、胎動監(jiān)測胎動是表明胎兒存活的良好標志，也是對宮內缺氧最為敏感的指標。
胎動計數是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用。
一般準媽媽20周左右能感到胎動。
28周后應學會自數胎動：
如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。
孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數，將早、中、晚三次胎動數相加乘4，則作為12小時胎動數。
胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常。
逐日記錄胎動計數。
若發(fā)現(xiàn)胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內缺氧，應及時到醫(yī)院檢查。
4、胎心監(jiān)測丈夫可在醫(yī)生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。
正常胎心率應是120~160次/分。
胎動時胎心率應增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。
若胎心率減慢少于或多于這個數，則提示胎兒缺氧應及時到醫(yī)院就診。
5、定期產檢及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治。
醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時采取應變措施。
羊水過少西醫(yī)治療方法1.治療措施(1)發(fā)現(xiàn)有宮內窘迫時，可改變?yōu)閭扰P體位。
妊娠期間，增大的子宮右旋，壓迫腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管，引起仰臥位低血壓綜合征，影響子宮血流灌注，導致胎兒缺氧的發(fā)生，左側臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法。
(2)應立即給孕婦吸入氧氣，給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況，一般要求面罩給氧，每分鐘流量10L，主張間斷給氧，給氧30min停用10min，反復進行。
因為但長時間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮，使胎盤血流量降低，相反減少胎兒血液供應，加重胎兒缺氧;在第二產程由于有強烈的陣發(fā)性宮縮存在，給氧可持續(xù)進行。
2.藥物治療(1)臨產前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作pH，若pH≤7.25，說明胎兒窘迫，配合胎心及產程監(jiān)護，根據不同原因和產程進展，采取積極措施。
靜脈注射50%葡萄糖40ml，維生素C0.5―1g(可于1―2h內重復使用)，以增強組織對缺氧的耐受力。
(2)調節(jié)宮縮強度，降低宮縮增強劑進入母體的速度，對強直性宮縮可應用宮縮抑制劑如硫酸鎂，必要時可用麻醉劑。
(3)糾正酸中毒，母體由于分娩疼痛、緊張或長時間體力消耗導致母體及胎兒酸中毒發(fā)生，此時給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒，也可行羊膜腔灌注。
趙三純等采用碳酸氫鈉80-160ml羊膜腔內灌注10-20min后胎兒娩出，發(fā)現(xiàn)其pH值明顯改善。
3.慢性胎兒的窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。
能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。
(1)若情況較難改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。
(2)距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。
實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預后較差。
4.急性胎兒窘迫處理若宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予面罩供氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。
若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉為正常。

護理

羊水過少的孕婦可以多喝水來增加血液循環(huán)，多吃蔬菜、水果。
注意要臥床休息。
1、羊水過少食療方：
(以下資料僅供參考，詳細情況詢問醫(yī)生)1)生姜橘皮生姜10克，橘皮10克，加紅糖調味，煮成糖水作茶飲。
2)生扁豆粉將生扁豆75克曬成干，研成細末，每次10克，用米湯送服。
3)梅干菜瘦豬肉梅干菜1克，榨菜15克，瘦豬肉絲100克，食鹽、味精適量，共煮湯服，常服。

并發(fā)癥

并發(fā)癥有妊娠期高血壓 疾病，胎兒生長受限，臍帶纏繞，羊水糞染率及胎兒窘迫，新生兒窒息等。