角膜炎

角膜炎

角膜炎是指因角膜外傷，細菌及病毒侵入角膜引起的炎癥，分潰瘍性角膜炎(又名角膜潰瘍)、非潰瘍性角膜炎(即深層角膜炎)兩類。
潰瘍性角膜炎絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發(fā)生的炎癥。非潰瘍性角膜炎是指角膜實質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應(yīng)的表現(xiàn)，如先天性梅毒性角膜實質(zhì)炎，但也可見于結(jié)核、病毒和某些霉菌的感染。

癥狀

主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍等臨床表現(xiàn)。

病因

全身性疾病（15%）：
全身性疾病是一種內(nèi)在性的因素。例如結(jié)核、風(fēng)濕、梅毒等引起的變態(tài)反應(yīng)性角膜炎。全身營養(yǎng)不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，以及三叉神經(jīng)麻痹所致的神經(jīng)麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
外傷與感染（35%）：
引起角膜炎的原因：外傷與感染是引起角膜炎最常見的原因。當(dāng)角膜上皮層受到機械性、物理性和化學(xué)性等因素的損傷時，細菌、病毒和真菌等就趁機而入，發(fā)生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物上，也可來自隱藏在眼瞼或結(jié)膜囊內(nèi)的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險因素。
角膜鄰近組織疾病的影響（15%）：
引起角膜炎的原因：角膜鄰近組織疾病的影響。例如急性結(jié)膜炎可引起淺層點狀角膜炎，鞏膜炎可導(dǎo)致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合并瞼裂閉合不全時，可發(fā)生暴露性角膜炎等。
病理
臨床常見角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要為毒力較強的細菌引起。肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發(fā)病前常有角膜表面外傷史，或有灰塵等異物入眼。全身營養(yǎng)不良、衰弱亦易于發(fā)病;慢性淚囊炎患者易患此病。
綠膿桿菌性角膜炎：本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。綠膿桿菌毒力很強，但侵襲力很弱，它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此，各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥等均可成為感染的誘因。

預(yù)防

1、培養(yǎng)個人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，并保持干燥。
2、避免用手揉眼睛。
用手揉眼睛害處很多，尤其是小孩子。孩子好動，小手總是弄得很臟，用臟手揉眼睛，會把一些病菌帶進眼里，引起眼睛發(fā)炎，有時也會把手上的沙粒揉進眼睛里。當(dāng)與患眼病的孩子一起玩耍時，用手揉眼睛，就會被傳染上相同的眼病，如果一只眼睛發(fā)紅、發(fā)癢，用手揉眼睛會把眼病傳給另一只眼。若眼睛里進了沙子等異物后，用手揉眼睛就好像用一個砂輪來回摩擦眼睛一樣，造成黑眼珠的上皮損傷，嚴(yán)重時還會感染發(fā)病，如果眼睛發(fā)癢，可以滴消炎眼藥水，眼睛里進沙子時，應(yīng)先用消炎眼藥水沖洗，再去醫(yī)院治療，千萬不要用手揉眼睛。
3、流行期間盡量避免到人多的公共場所。
4、流行期間應(yīng)盡量避免到公共游泳池去游泳。
5、避免與病人握手及接觸病人使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等。
6、病人痊愈后，其用過的被子、毛巾應(yīng)洗凈，并經(jīng)大太陽完全曝曬。
7、病患應(yīng)保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽煙等，才可有效預(yù)防或減輕癥狀。
8、要注意平時飲食營養(yǎng)健康
保護眼睛不僅僅是滴點高級眼藥水，從飲食習(xí)慣做起更為重要。因為眼睛需要眼淚的滋潤，而眼淚中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，其中最重要的是維生素B2;視物的過程需要維生素A的參與;視神經(jīng)的傳導(dǎo)又需要維生素B族的幫助;預(yù)防眼睛的老化需要健康的血管，維生素C和維生素E對此很有幫助。維生素A是我們中國人容易缺乏的一種維生素。在缺乏維生素A時，眼睛往往感到發(fā)干、發(fā)澀，容易疲勞，嚴(yán)重時眼白表面干燥、皺縮，甚至導(dǎo)致角膜潰瘍。在這些癥狀發(fā)生之前，人的暗光視力已經(jīng)降低，暗適應(yīng)能力差，也就是說，從亮處到暗處時很久難以適應(yīng)。補充維生素A應(yīng)多吃肝臟、牛奶、蛋黃、綠葉蔬菜、胡蘿卜、紅薯等。缺乏維生素B2容易使人口角、唇、舌發(fā)炎，也會使眼睛密布血絲、怕光，易流淚。
9、避免過度用眼
長時間使用眼睛而造成用眼過度，是眼睛疲勞的一大主因。眼睛疲勞的一般癥狀是視物稍久則模糊，有的甚至無法寫作或閱讀，眼睛干澀、頭昏痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等。另外，視疲勞還導(dǎo)致成年人發(fā)生近視或提前花眼，各種眼疾也會伴隨著用眼過度而來。保護眼睛、防止視力傷害、減緩眼疲勞、保證光線適宜、保持正確的操作姿勢、保證休息和做眼保健操。

檢查

1、檢查全身和局部致病因素?；撔匝装Y應(yīng)做涂片檢查，細菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗；樹支狀及淺層點狀角膜炎做免疫學(xué)檢查等。
2、注意病變部位、大小、形狀、深淺、表面凹陷或隆起，以區(qū)別潰瘍性與非潰瘍性，有無新生血管，注意角膜后壁情況。用熒光素染色檢查，定期繪圖詳細記錄演變情況。檢查與治療時勿壓迫眼球以免穿孔。
3、檢查有無虹膜炎，注意瞳孔形狀和大小、房水混濁程度，有無前房積膿。
4、檢查角膜感覺。

治療

1.熱敷
使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。
2.沖洗
如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳
阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2%溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒)。
4.制菌劑
a.磺胺類化學(xué)制劑，如10%～30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。
b.對于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。
c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1%～5%鏈霉素、0.3%～0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。
5.包扎和敷裹
a.為了使眼球停止轉(zhuǎn)動，促使?jié)冊缛杖?，必須進行包裹。這一處理特別適用于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護作用。
b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時用之，以期挽救不良后果。
6.病因治療
a.治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。
b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會更加惡化。
7.刺激療法
當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。對于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進視力可作增視虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。

護理

多進食含維生素A豐富的食物，如動物的肝臟、紅蘿卡，以改善角膜營養(yǎng)，促進炎癥吸收，從而促使角膜愈合。

并發(fā)癥

1.前房積膿
嚴(yán)重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁，沉著于前房角下部，名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當(dāng)頭部傾斜時，液體漸向低處改變方向。
2.后彈力膜膨出
因為角膜潰瘍可向深層進展，當(dāng)角膜幾將穿孔時，在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成，故名后彈力膜膨。
3.角膜穿孔
當(dāng)角膜穿孔時，患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出，但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸，眼球變。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大，但這時也會縮小。
4.前極白內(nèi)障
如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脫出即開始愈合。當(dāng)房水流出后，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時，則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸，待前房形成，晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁，形成后天性前極白內(nèi)障。
5.虹膜脫出
如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠處，虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔，虹膜被后房的液體等推向前面，進入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色，不久其表面有纖維滲出物形成，類似灰黃色小帽，遮蓋脫出部分，形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定，使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢復(fù)，瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復(fù)。虹膜永遠固定在穿孔之內(nèi)。
6.角膜葡萄腫
7.角膜瘺