胰腺炎

胰腺炎

胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。
胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。
臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。
可分為急性及慢性二種。
胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。
它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。
在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動(dòng)即無活性的胰酶原。

癥狀

1.癥狀急性胰腺炎：
多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。
若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。
惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。
嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。
水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。
可有發(fā)熱，黃疸等。
發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。
水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。
黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致。
有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。
慢性胰腺炎：
輕重不等。
可無明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。
疼痛嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐。
這類患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)。
患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。
輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。
表現(xiàn)為腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應(yīng)，病人出現(xiàn)消瘦、無力和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損嚴(yán)重的患者。
如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。
此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。
假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。
少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。
此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。
慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。
皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。
2.體征急性胰腺炎多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。
在出血壞死性胰腺炎時(shí)，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。
在急性出血壞死胰腺炎時(shí)，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時(shí)，可有局限性隆起。
壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。
也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。
腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時(shí)，則叩診呈濁音，并可測(cè)出移動(dòng)性濁音。
腸麻痹時(shí)，可呈“安靜腹”。
慢性胰腺炎患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。
根據(jù)實(shí)驗(yàn)，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。
除向背部放射外，少數(shù)向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。
橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。

病因

膽道系統(tǒng)疾?。?0%）：
以膽管結(jié)石最為常見，此外，膽道炎癥時(shí)，細(xì)菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。
此外，膽管蛔蟲，Oddi括約肌水腫、痙攣，纖維狹窄，畸形，腫瘤等均可造成膽總管下端及胰管梗阻，從而導(dǎo)致慢性胰腺炎。
酒精或藥物（30%）：
長期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管;同時(shí)，酒精可刺激十二指腸黏膜使乳頭發(fā)生水腫，妨礙胰液排出。
有些藥物和毒物可直接損傷胰腺組織如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、噻嗪類利尿藥、L-天門冬酰胺酶、有機(jī)磷殺蟲劑等。
感染（10%）：
很多傳染病可并發(fā)胰腺炎，癥狀多不明顯，原發(fā)病愈合后，胰腺炎自行消退，常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒、敗血癥等。
其他疾病（20%）：
家族性高脂血癥患者合并胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。
動(dòng)脈粥樣硬化及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，均可致動(dòng)脈管腔狹窄，胰腺供血不足。
十二指腸克羅恩病波及胰腺時(shí)，可使胰腺腺泡破壞釋放并激活胰酶引起胰腺炎。
胰管阻塞，胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管內(nèi)壓增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。
少數(shù)胰腺分離時(shí)主胰管和副胰管分流且引流不暢，也可能與急性胰腺炎有關(guān)。
腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，導(dǎo)致胰液排泄障礙，壓力增高引起胰腺炎。
營養(yǎng)障礙（10%）：
低蛋白飲食可導(dǎo)致慢性胰腺炎，多見于東南亞、非洲及拉丁美洲各國。
近年發(fā)現(xiàn)高脂攝入與胰腺炎發(fā)病間存在相關(guān)性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證明，高脂攝入使胰腺敏感而易發(fā)生慢性胰腺炎。
歐美、日本的病人常與高脂攝入量有關(guān)。
遺傳因素（10%）：
遺傳性胰腺炎(hereditarypancreatitis)較少見，屬染色體顯性遺傳。
精神、遺傳、過敏和變態(tài)反應(yīng)、糖尿病昏迷和尿毒癥時(shí)也是引起急性胰腺炎的因素。
外傷與手術(shù)（15%）：
是急性胰腺炎的常見原因，只有在創(chuàng)傷嚴(yán)重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。
高危人群1、暴飲暴食者。
酗酒、暴飲暴食、過食油膩致使胰腺外分泌旺盛，容易導(dǎo)致胰腺炎。
2、有膽道系統(tǒng)疾病者。
膽道系統(tǒng)疾病易激活胰酶原，從而引起胰腺炎。
3、患有高脂血癥及高鈣血癥者。
高脂血癥及高鈣血癥導(dǎo)致胰液排泄困難，易引起胰腺炎。
4、有家族遺傳史的人。
有家族遺傳史的人患急性胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。
5、情緒不舒者。
情志不舒，致使肝郁氣滯，易患胰腺炎。

預(yù)防

急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。
已知胰腺炎發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。
1.膽道疾病避免或消除膽道疾病。
例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。
2.酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。
在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴飲可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查1.急性發(fā)作時(shí)血白細(xì)胞升高，各種胰酶活性增高，發(fā)作間期胰酶活性正?；蚱汀?br />2.糞便檢查鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維。
經(jīng)蘇丹Ⅲ酒精染色后可見大小不等的紅色小圓球。
該法可作為簡單初篩的基本方法。
3.其他如糖耐量檢查、血膽紅素，堿性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的診斷或幫助全面了解肝功能及膽道梗阻的情況。
4.胰腺外分泌功能檢查用脂肪及氮平衡試驗(yàn)，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情況。
淀粉耐量試驗(yàn)可以了解淀粉酶的分泌情況。
(1)胰腺刺激試驗(yàn)：
用腸促胰液肽(secretine)、縮膽囊素-縮膽促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)靜脈注射，可以刺激胰腺分泌，按時(shí)從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量、碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量。
當(dāng)慢性胰腺炎時(shí)，分泌量減少。
(2)PABA試驗(yàn)：
雖較簡便，但敏感性較差，所受影響因素較多。
胰腺功能損害較嚴(yán)重者易有陽性結(jié)果。
(3)糞便糜蛋白酶測(cè)定對(duì)早期慢性胰腺炎者49%出現(xiàn)下降，嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明顯下降。
(4)膽固醇-13c-辛酸呼吸試驗(yàn)：
亦是一種非侵入性的檢查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的膽堿酯酶減少則可由呼出的13c標(biāo)記的C02測(cè)出。
其敏感度及特異性均較好。
(5)最近的報(bào)道還顯示：
測(cè)定糞便中的彈力蛋白酶含量對(duì)于慢性胰腺炎有重要幫助，其敏感性達(dá)79%，如除外小腸疾病等影響因素，其特異性可達(dá)78%。
彈力蛋白酶在慢性胰腺炎時(shí)糞便排出量下降。
(6)用放射免疫學(xué)方法測(cè)定血中CCK-PZ含量，對(duì)診斷慢性胰腺炎有幫助。
正?？崭篂?0pg/ml，慢性胰腺炎病人可達(dá)8000pg/ml。
這是由于慢性胰腺炎時(shí)胰酶分泌減少，對(duì)于CCK-PZ分泌細(xì)胞的反饋抑制減弱所致。
血液生化：
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高。
2.淀粉酶測(cè)定這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，但并不是特異的診斷方法。
在發(fā)病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時(shí)，由于胰腺組織的嚴(yán)重破壞，則可不增高。
有時(shí)休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下，淀粉酶也可增高。
因此，有淀粉酶增高時(shí)，還需要結(jié)合病史、癥狀與體征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能診斷為急性胰腺炎。
胰型同工酶可明顯增高。
對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺，測(cè)定同工酶則更有價(jià)值。
3.血液化學(xué)檢查重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。
胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過性。
出血性胰腺炎時(shí)，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)，常示預(yù)后不良。
4.放射免疫胰酶測(cè)定(RIA)因淀粉酶測(cè)定對(duì)胰腺炎的診斷沒有特異性，隨著免疫測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測(cè)定法。
當(dāng)前，測(cè)定的酶大致有以下幾種：
免疫活性胰蛋白酶(IRT)、彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)、胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)、磷脂酶A2(PLA2)。
影像學(xué)檢查：
1.X線檢查急性胰腺炎(1)腹平片：
①胰腺部位的密度增強(qiáng)(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結(jié)腸);③膈肌升高，胸腔積液;④少數(shù)病例可見胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石;⑤十二指腸環(huán)淤滯，其內(nèi)緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片，表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)?rdquo;征，即結(jié)腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結(jié)腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結(jié)腸痙攣所致。
(2)上消化道鋇餐造影：
可能見到以下征象：
①胰腺頭部腫大，十二指腸環(huán)有擴(kuò)大;②胃竇部受壓;③十二指腸有擴(kuò)張、淤積現(xiàn)象;④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊腫時(shí)，可見胃腸受擠壓現(xiàn)象。
慢性胰腺炎(1)腹部平片：
可能見到胰腺的結(jié)石和鈣化影;(2)上消化道鋇餐：
可能見到受壓或梗阻性改變;(3)ERCP：
可能見到主胰管有局限性擴(kuò)張和狹窄，或呈串珠狀改變，管壁不規(guī)則，有時(shí)可見到管腔閉塞、結(jié)石或胰管呈囊狀擴(kuò)張等，根據(jù)主胰管的直徑，慢性胰腺炎分為大胰管型(直徑7mm)和涉及胰管(直徑≤3mm)兩種。
前者適用于引流手術(shù)，后者需作不同范圍的胰腺切除。
2.超聲檢查急性胰腺炎(1)胰腺體積增大：
在水腫型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時(shí)則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認(rèn)。
(2)胰腺回聲增強(qiáng)：
在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強(qiáng)，但在重型胰腺炎時(shí)可見胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平，多有強(qiáng)回聲，間有不規(guī)則低回聲區(qū)。
(3)腹腔滲液：
在水腫型胰腺炎不多見，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。
經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫。
慢性胰腺炎可顯示胰腺假性囊腫、擴(kuò)張的胰管和變形的胰腺，并可提示合并的膽道疾患。
根據(jù)以上所述，結(jié)合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3.CT檢查CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。
CT也能發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的積液和小網(wǎng)膜、腎周圍間隙的水腫，有助于早期發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察胰腺假性囊腫。
因不受胃腸積氣與肥胖的影響，是慢性胰腺炎的重要診斷手段，能清晰顯示大部分病例的大體病理改變。
根據(jù)慢性胰腺炎CT特征結(jié)合B超，將其影像學(xué)改變分為以下幾型：
①腫塊型：
胰腺呈局限性腫大，形成一邊界清晰、形態(tài)比較規(guī)則的腫塊，增強(qiáng)CT掃描可見到均勻的增強(qiáng)效應(yīng)，膽、胰管無明顯擴(kuò)張;②腫塊加膽管擴(kuò)張型：
除了腫塊尚伴有膽管擴(kuò)張;③彌漫腫大型：
顯示胰腺呈彌漫性腫大，無確切腫塊，也無胰膽管明顯擴(kuò)張;④胰、膽管擴(kuò)張型：
顯示胰、膽管雙重?cái)U(kuò)張、胰頭部無明顯腫塊;⑤胰管擴(kuò)張型：
顯示胰管全程擴(kuò)張。
此外還可見胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰腺囊腫等改變。
上述分型有利于指導(dǎo)外科手術(shù)選擇。
4.纖維內(nèi)鏡檢查(1)纖維胃鏡檢查沒有直接的診斷價(jià)值，可能看到胃十二指腸黏膜的水腫與充血，胃后壁可能見到凸起的改變(腫大胰腺所致)。
(2)纖維十二指腸鏡除可看到胃十二指腸黏膜的病變外，可觀察到十二指腸乳頭部的異?；虿∽儯貏e是在壺腹部結(jié)石嵌頓引起的胰腺炎時(shí)，可看到凸起的乳頭或結(jié)石，從而直接找到病因。
(3)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)(ERCP)：
只適合于急性癥狀控制后，作為了解膽道病變而使用。
雖對(duì)胰管梗阻情況也能做出判斷，但有造成胰腺炎再次發(fā)作、成為注入性胰腺炎的可能，故不宜常規(guī)使用。
5.腹腔鏡檢查對(duì)于診斷尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔鏡檢查可有一定意義。
通過腹腔鏡可見到一系列的病變，可分為準(zhǔn)確征象和相對(duì)征象。
6.血管造影術(shù)血管造影可顯示出胰腺和胰腺周圍動(dòng)脈的血管病變(如動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤)。
7.核素掃描發(fā)病早期多正常，但在重型胰腺炎時(shí)，可見不均勻或不顯影或局限性放射性缺損區(qū)。
8.MRI慢性胰腺炎時(shí)胰腺表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大，T1加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的低信號(hào);后加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。
在MRI檢查上，慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別困難。
9.其他檢查方法心電圖、腦電圖等，對(duì)本病的診斷雖無直接幫助，但在重型胰腺炎時(shí)也多有改變，可作為診斷與治療的輔助檢查方法。

治療

胰腺炎西醫(yī)治療方法急性胰腺炎急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主，而出血壞死型胰腺炎應(yīng)根據(jù)情況予以治療。
對(duì)急性水腫性胰腺炎在非手術(shù)治療的過程中，需嚴(yán)密觀察其病程的衍變。
對(duì)胰腺局限性壞死的治療觀點(diǎn)尚有所爭(zhēng)議。
非手術(shù)療法：
大部分急性水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備，非手術(shù)療法包括：
防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。
1.防治休克改善微循環(huán)：
通過CVP和尿量的監(jiān)測(cè)，通過中心靜脈壓的高低，和尿量、比重的變化進(jìn)行輸液。
為改善微循環(huán)予以適量輸入右旋糖酐。
此外根據(jù)血生化所檢測(cè)的電解質(zhì)變化，以及血?dú)馑鶞y(cè)得的酸堿結(jié)果給補(bǔ)充鉀、鈣離子和糾正酸堿失衡。
2.抑制胰腺分泌：
H2受體阻斷劑：
如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(farmatidine)等。
抑肽酶(Trasylol)：
目前的劑量是2萬單位/公斤體重，加入靜脈輸液內(nèi)滴注，1周為1療程。
3.解痙止痛：
傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。
并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。
另有亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用之。
4.營養(yǎng)支持：
①輕度胰腺炎，又無并發(fā)癥者，不需要營養(yǎng)支持;②中、重度急性胰腺炎，早期開始營養(yǎng)支持(在血?jiǎng)恿W(xué)和心肺穩(wěn)定性允許的情況下);③初期營養(yǎng)支持，應(yīng)通過腸道外途徑，要有足夠量的熱量;④病人在手術(shù)時(shí)做空腸造口輸供腸飼;⑤當(dāng)病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像，基本正常后，再行口服飲食，但含脂肪要少。
5.抗生素的應(yīng)用：
急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無可非議的。
急性水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素。
近些年研究，胰腺感染的菌種出現(xiàn)的頻率依次為：
大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌、奇異假單孢菌、鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、脆弱類桿菌等。
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超廣譜的抗菌素，亞胺配已能(泰寧)以及環(huán)丙氟哌酸能夠抑制以上的細(xì)菌(脆弱桿菌除外);頭孢他唑(復(fù)達(dá)欣)、頭孢噻肟、西梭霉素、利福平、復(fù)方新諾明能夠抑制上述9種中的5種菌，氯林可霉素能抑制3種菌，而甲硝唑只能抑制脆弱菌。
6.腹膜腔灌洗：
局麻下在臍下腹中線作小切口，置入軟而不易折斷的硅膠管，而后將硅膠管周圍封閉。
灌洗液為等滲，包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L、鉀4mmol/L、肝素100IU/L、氨芐青霉素125～250mg/L。
腹腔灌洗在早期由于減少了毒素物質(zhì)的吸收，減少了心、肺的并發(fā)癥，起到了良好的作用。
但其引流的效果仍不理想，部分胰腺的壞死或液化物不能引出體外，后期的引流灌洗效果不及開腹后經(jīng)小網(wǎng)膜腔的胰周和后腹胰的引流效果好。
7.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：
急性重型胰腺炎的圍手術(shù)期均應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
在急性胰腺炎中死亡率最高的為ARDS，而腎衰和其他的并發(fā)癥如應(yīng)急性潰瘍胃腸道出血、腹內(nèi)大血管胰液消化性破潰出血等均較ARDS為低。
手術(shù)治療手術(shù)方法包括：
胰包膜切開減壓術(shù);胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù);腹部開放堵塞術(shù);腹部安裝拉鏈術(shù)等。
慢性胰腺炎1.腹痛治療：
一般治療：
慢性胰腺炎患者須絕對(duì)戒酒，避免暴飲暴食。
慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物：
柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。
對(duì)于酒精性胰腺炎，絕對(duì)禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。
酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。
在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應(yīng)使用抗生素。
如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并選用生長抑素等藥物積極治療。
腹痛的治療應(yīng)根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時(shí)間而定。
主要方法有：
止痛藥物：
一般是先使用少量非麻醉性止痛劑，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強(qiáng)痛定)、曲馬朵等較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥。
若腹痛嚴(yán)重，確實(shí)影響生活質(zhì)量者，可酌情應(yīng)用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力，不宜采用。
醫(yī)生在給予止痛藥物，尤其是麻醉劑時(shí)，應(yīng)盡量減少成癮的可能。
另外，使用止痛藥時(shí)，注意防止便秘，而且，因便秘導(dǎo)致腹部不適有可能被認(rèn)為是腹痛而被再次加用止痛劑。
慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時(shí)，其治療與急性胰腺炎相同。
降低胰管內(nèi)壓力：
若胰液分泌過多導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力過高而引發(fā)疼痛，則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌，將十二指腸內(nèi)pH提高至4.5以上而預(yù)防胰源性疼痛。
胰酶制劑：
胰酶治療腹痛的效果不一。
奧曲肽治療：
這類藥物亦可減輕疼痛。
每餐前給予200µg的奧曲肽，連續(xù)4周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。
不推薦常規(guī)使用。
內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù)：
內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)的目的是使胰管通暢，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰管的擴(kuò)張，從而緩解患者疼痛。
切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點(diǎn)處切3～10mm長，與膽管括約肌切開術(shù)不同，后者是在11～12點(diǎn)之間切開。
括約肌切開后，可繼續(xù)進(jìn)行取石術(shù)或放置引流管等。
放置支架可顯著緩解胰管梗阻，緩解患者的腹痛癥狀。
主胰管直徑、狹窄程度及其最遠(yuǎn)端位置是決定支架和位置的主要因素，通常應(yīng)使支架通過狹窄最遠(yuǎn)端，并盡量放置較大直徑的支架。
手術(shù)治療：
對(duì)于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術(shù)治療。
最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。
胰管減壓術(shù)常采用胰空腸吻合術(shù)，即Puestow術(shù)式。
胰腺次全切除術(shù)是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。
對(duì)于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來說，內(nèi)科治療并不滿意;內(nèi)鏡治療前景樂觀，但有待進(jìn)一步觀察研究;手術(shù)治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，比較分析其效果;通過改善神經(jīng)傳導(dǎo)一般無效，但可對(duì)其方法進(jìn)行改進(jìn)。
多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強(qiáng)有力的治療。
若患者每3～6個(gè)月才有1～2次的腹痛，且其生存質(zhì)量未受到影響，則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。
早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療可能可以保護(hù)胰腺功能，但不能因此認(rèn)為其適應(yīng)證可以放寬。
2.脂肪瀉的治療：
限制脂肪的攝入，限制的程度依脂肪吸收不良的嚴(yán)重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪攝入無效，則須開始藥物等內(nèi)科治療。
內(nèi)科治療首要原則是每餐至少供應(yīng)3萬U的脂肪酶。
服用腸衣型胰酶制劑是一種相當(dāng)有效的方法。
治療的目的是控制癥狀，而不是使脂肪吸收不良恢復(fù)至正常。
國外已用于臨床的胰酶制劑有胰酶(Viokase)、胰脂肪酶(Cotazym)、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等。
這些藥物一般為3～4次/d，餐前服用，30天為一療程，有條件者30天后可繼續(xù)服用。
對(duì)于有體重下降且對(duì)飲食、胰酶治療無效的嚴(yán)重脂肪瀉患者，可給予中鏈三酰甘油(MCTs)，MCTs可為機(jī)體供給能量，它不像長鏈三酰甘油，需要膽鹽和胰酶。
MCTs易為胃及胰脂肪酶降解，不需要膽汁。
另外，MCTs可被小腸黏膜直接吸收，對(duì)胰腺分泌刺激小。
國外已有腸衣制劑Peptamen，每天服用3～4罐，連續(xù)10周。
臨床上不主張使用大劑量的胰酶制劑。
3.糖尿病的治療糖尿病常發(fā)生于嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者，只有當(dāng)80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。
控制飲食，配合胰酶制劑加強(qiáng)脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。
由于對(duì)胰島素敏感，應(yīng)給予低劑量胰島素，以每天20～40U為宜，血糖不必降到正?；蛘Ｒ韵?，適當(dāng)控制即可。
治療時(shí)應(yīng)告知患者辨認(rèn)有關(guān)低血糖的癥狀，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意個(gè)體化原則，避免低血糖的發(fā)生。
4.內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高，慢性胰腺炎在臨床上越來越多地采用內(nèi)鏡治療。
對(duì)于輕中度慢性胰腺炎，內(nèi)鏡治療可以避免手術(shù)，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴(kuò)展了治療的手段。
內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。

護(hù)理

胰腺炎飲食宜忌宜(1)宜吃清淡，富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。
(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。
(3)水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。
忌1、嚴(yán)禁酒，高脂食物。
飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。
有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
2、鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫。
3、調(diào)味品不宜太酸、太辣。
因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。
4、易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

并發(fā)癥

輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。
感染擴(kuò)散可引起敗血癥。
后期因機(jī)體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發(fā)生真菌感染。
少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?br />慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。
還可引發(fā)其他一系列并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機(jī)械性梗阻，較少見的并發(fā)癥有脾靜脈血栓形成并門脈高壓、假性動(dòng)脈瘤的形成(尤其是脾動(dòng)脈)及胰源性胸、腹水。