垂體瘤

垂體瘤

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中PRL瘤最常見約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見。無功能垂體腺瘤，占20-25%。

癥狀

1、垂體腺瘤占位效應(yīng)相關(guān)癥狀
1）頭痛，當(dāng)腫瘤向上生長牽拉鞍膈時(shí)可引起頭痛，穿破胺膈后癥狀減輕或消失，所以頭痛多為一過性。
2）視覺障礙，主要表現(xiàn)為視力下降和視野缺損，視野缺損多為雙顳側(cè)偏盲，由腫瘤向鞍上生長壓迫視神經(jīng)和視交叉所致。
3）下丘腦和垂體受壓所表現(xiàn)的相應(yīng)垂體功能低下，主要癥狀有怕冷、黏液性水腫、毛發(fā)粗、直立性低血壓、易疲勞、性欲低下、不孕、尿崩、高泌素血癥等。
4）海綿竇受累所致的相應(yīng)腦神經(jīng)麻痹癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)眼球活動(dòng)受限，眼瞼下垂，復(fù)視，患側(cè)突眼、結(jié)膜水腫等。
5）腦積水，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，視盤水腫，嗜睡，甚至昏迷，由腫瘤壓迫三腦室所致。
2、內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的癥狀
1）泌乳素腺瘤，女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，泌乳，不育，性欲減退；男性表現(xiàn)為性欲減退，陽痿，不能生育。
2）生長激素（GH）腺瘤，成人表現(xiàn)為肢端肥大，鼻唇肥厚，高血壓病，糖尿病，阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等；兒童表現(xiàn)為巨人癥。
3）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤，表現(xiàn)為滿月臉，水牛背，痤瘡，多毛，皮膚菲薄，高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松等。
4）促甲狀腺激素（TSH）腺瘤，表現(xiàn)為垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
5）促性腺激素（LH/FSH）腺瘤，通常不引起臨床癥狀。

病因

下丘腦調(diào)節(jié)功能失常（35%）：
下丘腦多肽激素促發(fā)垂體細(xì)胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引發(fā)大鼠促GH細(xì)胞增生，并進(jìn)而發(fā)展成真正的垂體腫瘤。抑制因素的缺乏對(duì)腫瘤發(fā)生也可起促進(jìn)作用，如ACTH腺瘤可發(fā)生于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下的病人。
垂體細(xì)胞自身缺陷（25%）：垂體腺瘤來源于一個(gè)突變的細(xì)胞，并隨之發(fā)生單克隆擴(kuò)增或自身突變導(dǎo)致的細(xì)胞復(fù)制。
外部促發(fā)因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受體基因表達(dá)的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因?qū)嶋H上是參與細(xì)胞正常生長調(diào)節(jié)的一類基因，有些癌基因產(chǎn)物即是生長因子及其受體，另一些則是參與生長信號(hào)在細(xì)胞內(nèi)的傳遞過程，其表達(dá)的異常均可導(dǎo)致異常的細(xì)胞增生。

預(yù)防

一般多為手術(shù)后的預(yù)防保健，具體如下：
1．心理安慰，垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作。
2．加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮的，高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)。
3．放療時(shí)間一般在術(shù)后1個(gè)月左右，放療期間少去公共場所，注意營養(yǎng)，定期測血象。
4．按醫(yī)囑服藥，1年CT復(fù)查1次。

檢查

1、顱平片正側(cè)位片示蝶鞍增大，變形，鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞。
2、CT垂體密度高于腦組織。
3、磁共振成像（MRI）：對(duì)垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補(bǔ)CT的不足。
4、氣腦和腦血管造影。

治療

藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù)GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無功能大腺瘤則首選手術(shù)治療。術(shù)后GH、IGF-1水平仍持續(xù)升高的GH瘤患者應(yīng)給予奧曲肽或多巴胺受體激動(dòng)劑輔助治療；對(duì)藥物治療效果不佳者可考慮輔以放射治療。ACTH瘤、TSH瘤及無功能大腺瘤手術(shù)效果欠佳者也可輔以放射治療。ACTH瘤尚有一種藥物輔助治療方法，即予酮康唑或其它腎上腺皮質(zhì)類固醇合成酶抑制劑來抑制皮質(zhì)醇的過度生成而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。

護(hù)理

術(shù)后飲食給予營養(yǎng)豐富且清淡易消化的食物。避免便秘引起的顱內(nèi)壓升高，護(hù)理中注意大便通暢，給足飲水，必要時(shí)給以通便潤腸藥物。少吃辛辣及油膩的食物，不宜吃鲇魚。

并發(fā)癥

一般手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如：(1)尿崩癥。
(2)蝶竇炎。
(3)水，電解質(zhì)紊亂。
(4)腦脊液漏。
(5)視力障礙加重。
(6)腦膜炎。
(7)血管損傷。
(8)中樞神經(jīng)受損。
(9)腦神經(jīng)麻痹。