軍團菌病

軍團菌病

軍團菌病(legionella pneumonia)是由軍團菌引起的一種以肺炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。

軍團菌屬共有40種，臨床分離株大多數(shù)為嗜肺軍團菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德軍團菌(L micdadei)，其他少見。系革蘭陰性桿菌，但著色較淺。

嚴格需氧菌，初代分離培養(yǎng)時營養(yǎng)要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、鐵的選擇性特殊培養(yǎng)基如活性炭酵母瓊脂培養(yǎng)基(CYE)和BCYE-&al。

癥狀

本病一般為流行性但也可散發(fā)，起病緩慢潛伏期2～10天，發(fā)病初期患者有全身不適感、肌痛胸痛干咳，黏液含血絲，高熱、呼吸困難，部分呈精神錯亂、定向力障礙、昏迷，消化道癥狀為腹痛嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血。

體征：病人呈急性面容，呼吸急促發(fā)紺，肺部有啰音及哮鳴音，心率相對緩慢有積液時表現(xiàn)為積液體征。檢查發(fā)現(xiàn)：急性熱病容，相對緩脈，可有低血壓，呼吸急促，表淺淋巴結(jié)及肝脾腫大，受累肺部可聞及濕性羅音，可有少量胸腔積液體征，合并肺外病變時出現(xiàn)相應(yīng)體征。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷為可疑患者，現(xiàn)以證實人群中不存在帶菌狀態(tài)，故一旦通過病原學(xué)檢查從可疑患者體內(nèi)分理處該菌即可確定診斷。

病因

革蘭陰性菌感染（46%）：軍團菌為需氧的多性革蘭陰性菌，廣泛存在于自然環(huán)境中，其傳染源是人，水源和空調(diào)系統(tǒng)，通過空氣傳播，軍團菌常從呼吸道侵入人體，也可由創(chuàng)面進入，主要侵犯肺泡和細支氣管，當(dāng)期侵入體內(nèi)后即與中性粒細胞和巨噬細胞黏附，并被吞噬，進入胞質(zhì)內(nèi)的軍團菌不僅不能被殺滅，反而增生繁殖，導(dǎo)致細胞破裂，產(chǎn)生和釋放酶類及細胞毒因子，損害肺組織，此外，軍團菌尚可產(chǎn)生和釋放多種毒素引起肺的持續(xù)性損傷，并進入血流引起肺外器官和組織的病變。

預(yù)防

要預(yù)防這種疾病，就要求人們在日常生活中經(jīng)常鍛煉，提高身體素質(zhì);戒煙，戒酒，戒除那些不良的生活習(xí)慣，增強自身肌體的抵抗力，同時，寫字樓，商場，飯店等大型建筑物，要對中央空調(diào)系統(tǒng)，冷卻塔等設(shè)備進行定期檢測，保持這些設(shè)備冷熱水系統(tǒng)的清潔，另外，市民對自己家里的空調(diào)，浴室里的淋浴器等設(shè)備也要進行定期檢測，消毒，保持其衛(wèi)生清潔。

1.對臨床疑似軍團菌患者及可疑軍團菌病暴發(fā)等密切進行監(jiān)測。

2.及早診斷合理治療可以大大的降低軍團菌病的病死率。3.對環(huán)境及水源進行消毒。

檢查

（一）X線胸片，缺乏特異性，早期為一側(cè)或兩側(cè)斑片狀陰影，后期為炎性浸潤，下肺多見，膿腫與空洞僅見于免疫抑制患者，可有胸腔積液。

（二）病原學(xué)檢查：1、痰液，血液或胸水培養(yǎng)出軍團菌可確診。2、細菌抗原及DNA檢測，可用直接熒光抗體法（OFA），酶聯(lián)免疫吸附試驗 （ELISA）放射免疫測定法（RIA），基因探針和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等。3、血清特異性抗體檢測：有間接熒光抗體法（IFA），酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），微量污染試驗與試管測集試驗（TAL）等。

（三）其它檢查：白細胞計數(shù)多正?；蛏栽龈?，部分中性粒細胞核左移，白細胞減低者預(yù)后差，可有血尿，谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫輕酶增高，黃疸，低銅，低鎂血癥。

治療

一、 抗菌素治療：紅霉素首選，輕癥0.5g 1次/6h口服，重癥1.5～2g/d靜滴?；蛴眯滦颓嗝顾?.5g4次/d，連服4天；克拉仙 0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d。療程7~14天，免疫抑制或病情嚴重者，氧氟沙星 0.4g 1次/12h，環(huán)丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h靜滴?？股貞?yīng)用，免疫功能低下者應(yīng)不少于3周，有肺膿腫者應(yīng)延長至3～4周。

二、利福平：最初3-5天0.6g, 2次/d，或與紅霉素及復(fù)方新諾明（SMZ -TMP）連用有良好療效。

三、對癥治療：可給予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應(yīng)吸氧并給予呼吸支持，原應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時應(yīng)用激素。

護理

食療芹菜熘鯉魚，原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，淀粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。

制作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、淀粉，上湯調(diào)成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放入魚絲熘散，瀝去余油，放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。

功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風(fēng)利濕、養(yǎng)神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用于急慢性肺炎的輔助治療。

并發(fā)癥

并發(fā)癥有肺膿腫、胸膜炎、心肌炎、呼吸衰竭、腎功能衰竭、心功能不全等。