急性胃粘膜病變

急性胃粘膜病變

急性胃粘膜病變是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛，淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；以粘膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎，發(fā)生于應激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應激性潰瘍。本病是上消化道出血的常見病因之一，約占20－30％。

癥狀

上消化道出血是其最突出的癥狀，可表現為嘔血或黑糞，其特點是：
①有服用有關藥物，酗酒或可導致應激狀態(tài)的疾病史。
②起病驟然，突然嘔血，黑糞，可出現在應激性病變之后數小時或數日。
③出血量多，可呈間歇性，反復多次，常導致出血性休克，起病時也可伴上腹部不適，燒灼感，疼痛，惡心，嘔吐及反酸等癥狀。

病因

一、藥物：多種藥物，常見的有非甾醇類抗炎藥如阿斯匹林，消炎痛，保泰松等以及腎上腺皮質激素類，阿斯匹林在酸性環(huán)境中呈非離子型及相對脂溶性，能破壞胃粘膜上皮細胞的脂蛋白層，削弱粘膜屏障引起氫離子逆滲至粘膜內，引起炎癥滲出，水腫，糜爛，出血或淺潰瘍，其他藥物如洋地黃，抗菌素，鉀鹽，咖啡因等亦可引起本病。
二、酒精中毒：也是本病常見的原因，大量酗酒后引起急性胃粘膜糜爛，出血。

預防

注意飲食，食清潔易消化食物，戒煙，酒，對胃粘膜有刺激作用的藥物最好在飯后服用。

檢查

1、X線鋇餐檢查常陰性。
2、急性纖維內鏡檢查(24-48小時內進行)，可見胃粘膜局限性或廣泛性點片狀出血，呈簇狀分布，多發(fā)性糜爛，淺潰瘍，好發(fā)于胃體底部，單純累及胃竇者少見，病變常在48小時以后很快消失，不留疤痕。

治療

一、一般治療：祛除病因，積極治療引起應激狀態(tài)的原發(fā)病，臥床休息，流質飲食，必要時禁食。
二、補充血容量：5%葡萄糖鹽水靜脈輸入，必要時輸血。
三、止血：口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素8mg加入100ml冷鹽水中。每2-4小時一次。亦可在胃鏡下止血，噴酒止血藥(如孟氏溶液、白藥等)或電凝止血、激光止血、微波止血。
四、抑制胃酸分泌：甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800-1200mg分次靜脈滴注,呋喃硝胺150mg，每日2次或靜脈滴注。近來有用硫糖鋁或前列腺素E2，亦獲得良好效果。

護理

急性胃粘膜病變患者飲食宜忌
1、宜食性質寒涼、味淡或苦，具有清熱、利濕作用的食物，如莜麥、玉米、薏米、小麥、小米、赤小豆、綠豆、蠶豆、苦瓜、黃瓜、冬瓜、大頭菜、空心菜、金針菜、莧菜、萵苣、茭白等?？梢院戎嗷驕热菀紫盏牧髻|飲食。
2、避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等，戒煙限酒。

并發(fā)癥

常并發(fā)出血性休克，腹膜炎以及水，電解質代謝紊亂等并發(fā)癥。