脊髓前動脈綜合征

脊髓前動脈綜合征

脊髓前動脈綜合征(anterior spinal arteria syndrome)又稱Beck綜合征，Davison綜合征、脊髓前動脈閉塞綜合征等。本病征臨床特點為脊髓前動脈分布區(qū)域受累，引起肢體癱瘓，痛覺、溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙，脊髓前動脈供給脊髓腹側(cè)2/3區(qū)域的血運，當(dāng)血管閉塞后，引起脊髓腹側(cè)和外側(cè)索的損害。

癥狀

脊髓前動脈綜合征為脊髓前動脈支配的脊髓前方2/3處受到障礙，而屬于脊髓后動脈領(lǐng)域的后索、后角則完整無損而產(chǎn)生的綜合征，發(fā)病年齡由青年至高齡，幅度較大。多突然發(fā)病呈卒中樣，數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)臨床表現(xiàn)達(dá)到頂點，一半多為1天以內(nèi)患者完成的急性發(fā)病，也有需數(shù)日的亞急性發(fā)病者。其臨床表現(xiàn)為：
1.迅速出現(xiàn)的截癱或四肢癱；
2.障礙部位（多在頸髓下頸段及胸髓中胸段）以下分離性感覺障礙，即傳導(dǎo)束型痛覺及溫度覺喪失，而深感覺存在；
3.早期開始即出現(xiàn)的膀胱直腸功能障礙，早期為尿潴留，后期為尿失禁；
4.發(fā)病時，最多見的初發(fā)癥狀表現(xiàn)為與病灶部一致的劇烈疼痛，束帶感；
5.可有出汗異常和冷熱感等自主神經(jīng)癥狀；
6.其病程經(jīng)過或停止發(fā)展或癥狀改善等，典型者（病灶可達(dá)數(shù)個髓節(jié)）為重癥且恢復(fù)不佳；
7.下肢癱瘓恢復(fù)好于上肢癱瘓，即錐體束癥狀恢復(fù)較好；
8.如病變在上頸段，可能出現(xiàn)呼吸衰竭，需要緊急機械通氣。

病因

病毒感染（30%）：脊髓前動脈血栓形成 ，在年輕患者多與感染有關(guān)，病毒和細(xì)菌毒素引起管壁損害，進一步引起血栓，急性化膿性腦膜炎 ，結(jié)核性腦膜炎 ，脊髓血管畸形 ，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，以及梅毒 感染皆可并發(fā)本病，老年患者多因脊髓動脈粥樣硬化所致。
解剖因素（30%）：肉眼可見脊髓腹側(cè)及側(cè)面軟化皺縮及色澤變淡，脊髓部分區(qū)域早期充血水腫，可累及一個或數(shù)個節(jié)段，在同一患者，每節(jié)段損害的軟化區(qū)域大小并不一致，這是由于每個節(jié)段的側(cè)支循環(huán)不同以及局部血管解剖的不同所致，軟化區(qū)域呈典型的梗死性改變。

預(yù)防

要是預(yù)防感染及動脈硬化等原發(fā)病。初期尤應(yīng)注意防止褥瘡，墜積性肺炎及膀胱炎等并發(fā)癥。
1.平時應(yīng)避免過勞、過飽和受寒等誘因。
2.對腎上腺素、胰島素、激素類藥物應(yīng)慎用或禁用。
3.發(fā)作頻繁者，應(yīng)限制食鹽攝入量，并可服氯化鉀或螺旋內(nèi)脂以預(yù)防發(fā)作。

檢查

1.腦脊液檢查：本病腰椎穿刺椎管一般無梗阻，CSF外觀無色透明或黃色，細(xì)胞數(shù)正常，有時蛋白含量正常或輕度增加，細(xì)胞數(shù)多正常。
2.其他選擇性的檢查項目包括：血電解質(zhì)、血糖、尿素 氮、癌胚抗原檢查。
3.MRI表現(xiàn)：急性期脊髓增粗，腫脹，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，發(fā)病1～3周病灶明顯強化，慢性期可表現(xiàn)為脊髓萎縮。

治療

治療
1.若與炎癥有關(guān)可采用抗生素或抗病毒制劑。激素如地塞米松或氫化可的松(氫化考地松)有改善炎癥，減少水腫及保護神經(jīng)細(xì)胞組織的作用。
2.中藥一般按痿癥治療。初期采取清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)方法。慢性期患者一般以補肝腎為主。針刺和穴位封閉，按摩，適當(dāng)運動都有助于病情恢復(fù)。
另外應(yīng)注意對褥瘡、墜積性肺炎及膀胱炎等并發(fā)癥的早期預(yù)防與治療。

護理

患者飲食要注意清淡，避免辛辣食物?？梢赃m當(dāng)吃些含維生素和微量元素豐富的食物。如各種蔬菜、水果、干果、豆制品、瘦肉、魚等。

并發(fā)癥

進行性截癱臥床導(dǎo)致的繼發(fā)性肺炎、褥瘡、尿路感染等?？沙霈F(xiàn)持久性肌無力，甚至肌肉萎縮。個別病人間歇期仍有心律不齊，?？梢蚴倚孕膭舆^速猝死。還可因隔肌、呼吸肌、心肌等麻痹而出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心跳變慢、心律不齊、排尿障礙、咀嚼無力、進食嗆咳，吞咽困難、講話不清等。