顱內(nèi)低壓性頭痛

顱內(nèi)低壓性頭痛

顱內(nèi)低壓性頭痛是指外傷后發(fā)生的腦脊液瘺或腰椎穿刺，使腦脊液繼續(xù)從穿刺部位向脊膜腔外滲出過多，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力下降，后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導(dǎo)致的頭痛，腰椎穿刺后常見出現(xiàn)頭痛。

癥狀

枕部或額部的鈍痛或搏動性痛，起坐或站位時頭痛加劇，平臥后好轉(zhuǎn)。一般在1～3天內(nèi)自然恢復(fù)，少數(shù)病例可持續(xù)更長時間。

病因

病因: 除外傷后發(fā)生的腦脊液瘺外，常見病因為腰椎穿刺后頭痛，腰穿檢查時放液過多，或因術(shù)后腦脊液繼續(xù)從穿刺部位向脊膜腔外滲出，使椎管內(nèi)壓力下降，后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導(dǎo)致頭痛。

預(yù)防

腰穿時應(yīng)選用口徑細的穿刺針，術(shù)后去枕平臥6小時有利于預(yù)防頭痛。
住院護理：顱內(nèi)壓過低通過休息和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用均無效果時，住院給低滲溶液注射以刺激腦脊液的分泌消除疼痛。常用藥物為消毒蒸餾水靜脈注射。
在注射時要注意以下事項：
(1)注意無菌操作。
(2)注意劑量和推注速度不可過快，以防產(chǎn)生血管內(nèi)溶血。
(3)注意觀察患者表現(xiàn)，有無怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫紺等溶血早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止用藥并配合醫(yī)生進行搶救。
生活護理：患者應(yīng)多飲水，注意勞逸結(jié)合，減少過長時間的站立，必要時取頭低足高位以減輕頭痛癥狀。

檢查

1.主要做頭顱CT，排除占位性病變。
2.腰穿測壓：根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低顱壓綜合征低(<70mmH2O)可以確診。部分病例壓力測不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少數(shù)病例CSF細胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和綠氯化物水平正常。本病應(yīng)注意與產(chǎn)生體位性頭痛的某些疾病鑒別，如腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫和頸椎病等。

治療

1.取頭低腳高位，臥床休息有利于頭痛緩解。
2.鼓勵病人多飲水，如每日口服鹽開水2000～3000ml，增加體液攝入，促進腦脊液分泌。
3.經(jīng)腦室內(nèi)或腰穿注入空氣或生理鹽水10-15ml，不僅能直接填充蛛網(wǎng)膜下腔容積，更有刺激腦脊液分泌的作用。

護理

顱內(nèi)低壓性頭痛，起病可急可緩，以補益氣血為治則，方選人參養(yǎng)榮湯加減，重用川芎活血、行氣、止痛。

并發(fā)癥

一般在1～3天內(nèi)自然恢復(fù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)，可伴有眩暈和嘔吐，嚴重者可有意識障礙。