牙齒種植

牙齒種植

牙齒種植是在口腔缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體（人工牙根），待種植體成活后，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)。
它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規(guī)義齒難以解決的疑難修復(fù)臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。

檢查

種植外科醫(yī)生的首要職責是：
選擇適應(yīng)證；選用合適的種植體；種植體植入的位置與方向正確；確保種植體的初期穩(wěn)定性；掌握各種骨增量技術(shù)，如，骨擠壓、骨劈開、GBR（引導(dǎo)骨再生）、自體骨移植、上頜竇底提升技術(shù)、下齒槽神經(jīng)游離技術(shù)、骨牽引等等。
手術(shù)前要應(yīng)用X片結(jié)合CT對頜骨的高度、寬度進行測量，尤其對靠近鼻底、上頜竇以及可能累及下齒槽神經(jīng)管的部位進行精確測量。
做到精確選用適當長度的種植體，合理利用頜骨高度，同時可避免損傷這些重要結(jié)構(gòu)。

治療

種植手術(shù)的基本操作程序因不同種植系統(tǒng)而不同，可分為I期手術(shù)和II期手術(shù)。
Ⅰ期手術(shù)為植入種植體后，用粘骨膜瓣完全覆蓋種植創(chuàng)面，使種植體在無負重條件下于頜骨內(nèi)的順利完成骨結(jié)合(上頜一般需4~6個月，下頜需2~3個月)，然后行Ⅱ期手術(shù)，暴露種植體頂端，并安裝愈合基臺，4~6周后可以開始修復(fù)。
適應(yīng)證：
隨著各類口腔種植植骨技術(shù)、植骨材料的應(yīng)用，種植系統(tǒng)的不斷完善，影像技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，目前單牙缺失、多牙缺失及無牙頜患者理論上均可接受種植修復(fù)治療。
禁忌證：
全身健康狀況不良。
嚴重的內(nèi)分泌代謝障礙，如未受控制的糖尿病。
血液系統(tǒng)疾病，如紅細胞或白細胞性血液病，凝血機制障礙等。
心血管系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)的。
長期服用特殊藥物影響凝血或組織愈合能力者。
嚴重的系統(tǒng)性免疫性疾病。
過度嗜好煙酒、神經(jīng)及精神疾患者。
妊娠期患者。
受口腔頜面部局部條件限制的患者。

護理

種植手術(shù)完成至種植義齒戴用這一階段，只是種植義齒漫長歲月中的一小段。
種植修復(fù)后，需要按照醫(yī)生的要求維護口腔衛(wèi)生，并定期（3個月、每半年、或每一年）復(fù)查。
修復(fù)體可能會出現(xiàn)脫落、崩瓷、折裂，以及基臺螺絲松動、植體折斷等機械并發(fā)癥；以及種植體周圍的骨質(zhì)吸收等生物學(xué)并發(fā)癥。
嚴重影響修復(fù)、美學(xué)效果時，需進行手術(shù)治療甚至取出種植體。
(一) 種植體松動種植體松動現(xiàn)象的本質(zhì)為種植體與其周圍骨床之間未形成骨結(jié)合，取而代之的是纖維組織包裹種植體。
纖維組織無力承受負荷，且易感染，最終將使種植體松動。
1. 產(chǎn)生原因：
①未嚴格遵循種植外科原則進行種植手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷過大導(dǎo)致種植體和種植窩不吻合或在愈合階段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。
②因修復(fù)體設(shè)計制作問題，局部負荷過重，造成種植體周圍的骨質(zhì)發(fā)生細微骨折和吸收。
③ 由于持續(xù)性種植體周圍炎，種植體超負荷等原因，導(dǎo)致種植部位發(fā)生進行性骨吸收。
2. 處理：
已松動的種植體應(yīng)予去除。
去除之后，若剩余的其他種植體足以支持義齒，可不必再次種植。
否則在取出種植體的同時，需要徹底清創(chuàng)、植骨。
如果取種植體區(qū)域骨量充足，也可采用大直徑種植體即刻原位植入，但要評估風險。
(二) 種植體周圍病1. 產(chǎn)生原因：
種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統(tǒng)稱，包括種植體周圍粘膜炎（炎癥僅累及種植體周圍軟組織）和種植體周圍炎（除軟組織炎癥外尚有深袋形成及牙槽骨喪失）。
種植體周圍炎如不及時治療，就會導(dǎo)致種植失敗。
吸煙是種植體周圍病有關(guān)因素中最為重要的一個，其它有關(guān)因素還包括：
患者全身和局部健康狀況較差、不當?shù)耐饪剖中g(shù)、因修復(fù)體吻合精度差導(dǎo)致的持續(xù)性靜負荷、力因素等。
單純因創(chuàng)傷引起的種植體周圍炎，如外科創(chuàng)傷，義齒設(shè)計不良，負荷過重等，可以只有咬合疼痛，而并發(fā)感染者種植體的齦下細菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。
2. 處理：
通過自身維護和定期的專業(yè)潔治去除種植體周圍菌斑。
患者自我維護的方法有：
局部用0.12%～2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭，應(yīng)用自我維護種植體清潔的工具（間隙刷、單束牙刷、牙線等）。
戒煙或控煙（10支、天）。
專業(yè)潔治去除牙石及菌斑時宜采用硬度與種植體相仿的工具，以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易于附著。
重度的種植體周圍炎需采用手術(shù)治療，包括翻瓣術(shù)，引導(dǎo)組織再生術(shù)，骨移植術(shù)等。
如果骨的破壞快速進展，出現(xiàn)一壁骨缺損，種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現(xiàn)松動，非手術(shù)或手術(shù)治療無效者需去除種植體。
(三) 其他軟組織并發(fā)癥：
1. 穿孔 在愈合階段, 覆蓋種植體的粘骨膜發(fā)生穿孔。
其原因為修復(fù)體壓迫產(chǎn)生褥瘡性潰瘍或縫線殘留刺激肉芽組織增生。
處理：
手術(shù)切除穿孔部位的牙齦，用滑行瓣修復(fù)，重新縫合，消除創(chuàng)面；還應(yīng)注意去除造成穿孔的原因，如調(diào)整不良修復(fù)體，緩沖基托對粘膜的壓迫，去除殘留的縫線等。
2. 增生性種植體周圍炎：
由于齦組織覆蓋或緊貼種植基臺與橋的接合部, 造成局部衛(wèi)生狀況不良, 產(chǎn)生齦組織增生性炎癥。
處理：
選擇較長的種植基臺予以更換，切除多余的牙齦，注意保持口腔衛(wèi)生，必要時行前庭溝成形術(shù)。
3. 瘺管形成：
粘膜上的瘺口與種植基臺或種植體周圍的肉芽組織相通。
處理：
拆除橋及種植基臺，梭形切除瘺管，刮除肉芽組織，仔細清洗，消毒橋及種植基臺，然后重新擰緊螺絲，注意保持口腔衛(wèi)生。
(四) 機械并發(fā)癥1. 種植義齒脫位、破損：
尋找原因（修復(fù)體設(shè)計、制作精度、粘接問題、基臺螺絲松動），對癥處理。
2. 種植體折裂、折斷：
手術(shù)取出。
3. 其他機械附件的折斷：
如橋體折斷、基臺螺絲折斷等。
(五) 其他副損傷因種植手術(shù)前準備不完善或種植手術(shù)操作不當造成副損傷, 如下齒槽神經(jīng)的損傷, 或種植體穿入上頜竇、鼻底等，需由口腔外科醫(yī)師對癥處理, 必要時必須取出種植體。
(六) 種植體生存率與成功率文獻中常提及的種植體“生存率(Survival Rate)”和“成功率（Success Rate）”是兩個不同的概念。
其主要區(qū)別在于，“生存率”指尚存在于頜骨中的種植體所占比例，而“成功率”統(tǒng)計則要求種植體持續(xù)發(fā)揮著對修復(fù)體的支持、固位功能。
對種植義齒長期縱向追蹤具有重要的臨床意義，在定期復(fù)診隨訪除聽取患者陳述和作常規(guī)檢查外，還采用牙動度測試儀、X線、齦溝液分析等采集客觀數(shù)據(jù)，對種植體的健康情況作出判斷并分析其影響因素。
種植義齒長期縱向追蹤研究成果對種植系統(tǒng)設(shè)計、病例選擇、種植義齒治療決策和計劃，以及種植義齒治療臨床術(shù)式等都起到了指導(dǎo)作用。

并發(fā)癥

1、傷口裂開：
縫合過緊或過松，尤其在誘發(fā)感染的情況下，更易導(dǎo)致局部傷口裂開，應(yīng)及時清創(chuàng)，再次縫合，避免種植體暴露。
2、出血：
因粘骨膜剝離損傷大或粘膜下剝離廣泛，尤其是術(shù)后壓迫不良，均易發(fā)生粘膜下或皮下出血。
如一期手術(shù)種植體穿出下頜下緣時，也可發(fā)生頦下淤血。
局部淤血一般可在數(shù)日后吸收，可在術(shù)后早期冷敷，晚期熱敷。
因全身因素，有出血傾向者，應(yīng)對癥處理。
3、下唇麻木：
多因術(shù)中剝離時損傷頦神經(jīng)或種植體植入時直接創(chuàng)傷所致。
前者多可恢復(fù)，后者應(yīng)去除該種植體，避開神經(jīng)重新選位植入。
4、竇腔粘膜穿通：
上頜種植時，由于骨量不足，容易穿通上頜竇或鼻底粘膜，勢必造成種植體周圍感染，因及時去除。
5、感染：
多因手術(shù)區(qū)或手術(shù)器械污染以及其它并發(fā)癥誘發(fā)感染。
6、牙齦炎：
種植義齒修復(fù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當，對暴露在口腔的種植體基臺清潔差，被粘附在基樁上的菌斑刺激牙齦所致。
菌斑的形成大多由于種植體基臺表面光潔度受到劃傷，細菌得以在其上繁殖。
因此，除種植體本身在生產(chǎn)加工時保證基樁光潔外，在手術(shù)操作、患者自我護理過程中都要對基臺表面仔細保護。
7、牙齦增生：
由于基臺穿齦過少，或基臺與橋架連接不良，造成局部衛(wèi)生狀況差，長期的慢性炎性刺激可致牙齦增生。
8、進行性邊緣性骨吸收：
多發(fā)生在種植體頸部的骨組織，與牙齦炎、種植體周圍炎、種植體應(yīng)力過于集中以及種植體機械折斷長時間未糾正有關(guān)。
9、種植體創(chuàng)傷：
常見種植義齒被意外撞擊，嚴重時可致種植體輕微松動。
10、種植體機械折斷：
與種植體連接的部位如中心螺絲、橋柱螺絲折斷，主要因機械性因素或應(yīng)力分布不合理所致。