過敏性鼻炎

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis ，AR)，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組織胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：
①特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。
②特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過敏體質(zhì)。
③特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。

癥狀

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。
部分伴有嗅覺減退。
1、噴嚏：
每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。
2、清涕：
大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。
3、鼻塞：
間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。
4、鼻癢：
大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

病因

螨（30%）：
在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。
屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。
在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對(duì)濕度大于80%)的環(huán)境中繁殖最快。
屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。
空氣中的螨變應(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。
花粉（25%）：
風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。
蟲媒花粉只有直接接觸才會(huì)致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。
花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。
大多數(shù)花粉致敏者會(huì)患有結(jié)膜炎。
食物變應(yīng)原（20%）：
在變應(yīng)性鼻炎不伴有其它系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見。
另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。
對(duì)嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的;對(duì)成人來說常見食物變應(yīng)原包括：
花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。
動(dòng)物皮屑（5%）：
動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。
貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。
真菌變應(yīng)原（5%）：
霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長(zhǎng)迅速。
蟑螂變應(yīng)原（5%）：
變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

預(yù)防

過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。
當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：
應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時(shí)可以帶口罩。
注意生活細(xì)節(jié)，減少過敏反應(yīng)的生活細(xì)節(jié)：
1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶；2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉(但可能無法過濾灰塵)；4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。
5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應(yīng)該去除室內(nèi)或者陽(yáng)臺(tái)上的花草；6.持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生)；7.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單，因?yàn)槊咕突ǚ劭梢哉车奖蛔由希?.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。
并不要種植需要不斷澆水的花草，因?yàn)槌睗竦耐寥烙欣诿咕纳L(zhǎng)。
9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長(zhǎng)毛動(dòng)物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。
10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進(jìn)食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥。
11.注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。
12.加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
13.保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可用吸塵器或濕抹布經(jīng)常打掃房間。

檢查

1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) (skin pricktest、SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。
每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。
按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。
2.血清特異性IgE檢測(cè)：
抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測(cè)，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。
確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。
3.鼻激發(fā)試驗(yàn)是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn),但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。
（溫馨提示：
以上資料僅供參考，具體情況請(qǐng)向醫(yī)生詳細(xì)咨詢）

治療

藥物治療：
應(yīng)考慮以下因素：
療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。
常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。
停藥后無長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。
延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。
鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。
但對(duì)于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。
1.抗組胺藥：
口服或鼻用第2代或新型>H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。
適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎,鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-度變應(yīng)性鼻炎。
2.糖皮質(zhì)激素：
鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。
對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。
3.抗白三烯藥：
對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮類藥：
對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。
5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?br />對(duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。
6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：
可有效抑制流涕。
7.中藥：
部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。
兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。
8.妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。
免疫治療是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法。
免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。
變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。
療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。
應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。
適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。
禁忌證①哮喘發(fā)作期；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾?。虎苋焉锲趮D女；⑤患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。
免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。
外科治療適應(yīng)證：
①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。
外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。

護(hù)理

過敏性鼻炎食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)一、腎虛型食療1.鱔魚煲豬腎：
黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調(diào)味食用。
2.蓯蓉金英羊肉粥：
肉蓯蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2根，生姜3片。
先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟時(shí)，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。
3.菟絲細(xì)辛粥：
菟絲子15克，細(xì)辛5克，粳米100克，白糖適量。
將菟絲子洗凈后搗碎和細(xì)辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時(shí)加白糖即可。
二、風(fēng)寒型食療1.蔥白紅棗雞肉粥：
紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。
將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。
2.神仙粥：
生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時(shí)放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。
三、風(fēng)熱型食療1.取桑葉9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。
將前二味藥煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。
每日一劑,連服數(shù)劑。
過敏性鼻炎患者飲食宜忌宜1、多吃含維生素C及維生素A的食物：
菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。
2、宜多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。
3、宜多吃糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。
4、在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、及梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。
忌1、忌食牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。
2、忌食冷飲：
過冷食物會(huì)降低免疫力，并造成呼吸道過敏。
3、忌食剌激性食物：
如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。
4、忌食特殊處理或加工精制的食物。
5、忌食含人工色素的食物：
特別是黃色五號(hào)色素。
6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。
7、忌食海腥油膩，如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。
8、動(dòng)物內(nèi)臟亦應(yīng)少食。
9、香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。
10、慎食芹菜、酒釀等發(fā)物。

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥如下：
1.鼻衄多為涕中帶血或少量滴血，兒童較多見，以往認(rèn)為由劇烈噴嚏所致，現(xiàn)推測(cè)與肥大細(xì)胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關(guān)。
2.變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連，故鼻腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥易波及鼻竇粘膜則產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎，主要表現(xiàn)為頭痛，頭暈，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿涕，但癥狀加重。
3.咽喉炎由于長(zhǎng)期鼻塞反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)常張口呼吸，可發(fā)生慢性咽喉炎。
4.支氣管哮喘可與變性鼻炎同時(shí)存在，一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。
5.滲出性中耳炎鼻變態(tài)反應(yīng)可借且咽鼓管波及中耳，鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應(yīng)原物質(zhì)借該管進(jìn)入中耳，即可導(dǎo)致滲出性中耳炎。