腹膜炎

腹膜炎

腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等引起，按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。

急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

癥狀

急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛，壓痛，腹肌緊張和反跳痛等)，后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。

(一)腹痛：這是腹膜炎最主要的癥狀，疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續(xù)性。

(二)惡心，嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。

(三)發(fā)熱：突然發(fā)病的腹膜炎，開始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高，老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。

(四)感染中毒性休克

(五)腹部體征：腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹，腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。

病因

原發(fā)性腹膜炎（30%）：原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。

繼發(fā)性腹膜炎（30%）：繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。是常見的外科急腹癥，其病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和(或)臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)，多由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或物理損傷所引起。

預(yù)防

多數(shù)腹膜炎可以預(yù)防，對(duì)常見的致病原因如闌尾炎，胃十二指腸潰瘍等,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療，腹部手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔，兒童期預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抗病能力。

對(duì)可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹膜炎的根本措施。

任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。

檢查

1、壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一，腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位，聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

2、化驗(yàn)及X線檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高，腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象（應(yīng)立位透視）。

治療

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?？偟膩碚f，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

(一)非手術(shù)治療方法①體位：在無休克時(shí)，病人應(yīng)取半臥位，經(jīng)常活動(dòng)兩下肢，改換受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。

②禁食：對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。

③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)，是腹膜炎病人不可少的治療。

④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。

⑤補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養(yǎng)以補(bǔ)其需要。

⑥抗菌素的應(yīng)用：早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整，給藥途徑以靜脈滴注較好。

⑦鎮(zhèn)痛：對(duì)于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的病人，為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。

(二)手術(shù)治療①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。

②清理腹腔：在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?、糞便、異物等。

③引流：以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。

護(hù)理

飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。

選擇營養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價(jià)值高。

并發(fā)癥

如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭.液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內(nèi)死亡，成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn),接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。

腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔,膈下間隙,左或右結(jié)腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查,超聲(對(duì)檢查盆腔或肝下膿腫有用)，CT(對(duì)檢查膈下膿腫最有效)，及有時(shí)采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找。

在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的。

粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻。