腸粘連

腸粘連

腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。

從粘連特征來(lái)講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況;從粘連的本質(zhì)來(lái)講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個(gè)類(lèi)型。

癥狀

腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無(wú)任何不適感覺(jué)?；蛘吲紶栐谶M(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。

重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)不全梗阻。

病因

從病因?qū)W來(lái)講，粘連的形成除了先天原因之外，不外乎損傷或炎癥兩種因素。

損傷（35%）：(1)手術(shù)過(guò)程中腸管暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，空氣污染，動(dòng)作粗糙，創(chuàng)面大，漿膜層受損嚴(yán)重，止血不徹底，術(shù)后滲血滲液腹腔，科室沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可造成腸粘連。(2)腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊受，沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織進(jìn)行可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周?chē)M織水腫粘連。(3)化學(xué)藥物，如計(jì)劃生育粘堵術(shù)藥物外流，進(jìn)入腹腔造成嚴(yán)重粘連。

炎癥（35%）：(1)腹腔內(nèi)炎癥，導(dǎo)致炎性水腫滲出物或膿液溢入腹腔，引發(fā)粘連。(2)結(jié)核性腹膜炎引發(fā)腸粘連。結(jié)核性腹膜炎可分為干濕兩型干型，特點(diǎn)為腹膜上除見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)外尚有纖維素性滲出物，機(jī)化后引發(fā)腹腔成為臟器大網(wǎng)膜腸系膜廣泛粘連。(3)腸結(jié)核引發(fā)腸粘連。腸結(jié)核成功病人在腸的漿膜面可見(jiàn)纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞。同時(shí)外科腸壁常因纖維常見(jiàn)病組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。

其他因素（10%）：如腫瘤浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，破壞周?chē)鷩?guó)際組織，形成粘連，或個(gè)別未明原因的腸粘連。臨床疾病上，腸粘連病人多發(fā)生于積累手術(shù)之后，尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后，并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多。腸粘連的嚴(yán)重程度，與每個(gè)人對(duì)腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。

預(yù)防

腸粘連患者所以更應(yīng)該在飲食上多加保護(hù)自己，就是因?yàn)槠淠c管形態(tài)和功能都出現(xiàn)了異常。雖然粘連的部位和粘連的程度各有不同，癥狀有多有少，病情有輕有重，但是，無(wú)論腸管之間由于腸粘連發(fā)生了什么變化而腸管借助腸系膜固定在腹后壁上的這一生理結(jié)構(gòu)沒(méi)有改變。

只要患者進(jìn)食后采取俯臥姿勢(shì)保護(hù)自己，就能使存有食物的腸管和沒(méi)有食物的腸管都同樣保持下垂順時(shí)針狀態(tài)，有利于粘連部位以上腸管的食物緩慢通過(guò)狹窄部位安全進(jìn)入粘連部位下端腸管，使粘連部位上下端腸管都有食物，這樣，腸管內(nèi)的壓力就保持平衡了，裝有食物的腸管也就不會(huì)發(fā)生移位，扭轉(zhuǎn)和傾倒，當(dāng)然就可以避免病情加重，更不會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。

檢查

(1)根據(jù)慢性腹痛、機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作病史的相關(guān)表現(xiàn)。

(2)根據(jù)腹腔內(nèi)臟器運(yùn)動(dòng)受限的影像間接反映。

(3)根據(jù)腹腔內(nèi)粘連的直觀影像。

(4)腹腔鏡檢視。

(5)腹腔探查直觀檢視。

(6)腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無(wú)任何不適感覺(jué)。或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)不全梗阻。

治療

治療致力粘連性腸梗阻，重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)評(píng)委治療特別并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連。

所以對(duì)單純性腸梗阻、不完全性梗阻特別科研是廣泛性粘連者，一般選用非應(yīng)用手術(shù)博導(dǎo)治療，中藥治療組織可用復(fù)方大承氣湯。癥狀體征輕者，用生植物油或理氣寬腸湯，也可配合針刺足三里，如有著手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且國(guó)家這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收。

非手術(shù)結(jié)合博士治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)中華從事治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至病情加重或懷疑為較窄性腸梗阻，特別介入是閉袢性梗阻，手術(shù)發(fā)現(xiàn)須及早美國(guó)進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，也應(yīng)考慮移植手術(shù)治療。

護(hù)理

在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類(lèi)、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。堅(jiān)持做到每餐后都要俯臥一小時(shí)。

這樣做的好處是：有利于消化吸收，避免進(jìn)食不當(dāng)或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導(dǎo)致病情加重。

并發(fā)癥

可能引發(fā)腸瘺、繼發(fā)性化膿性腹膜炎。