反社會人格障礙

反社會人格障礙

反社會型人格障礙(antisocial personality disorder)又稱無情型人格障礙(affectionless personality disorder)或社會性病態(tài)(sociopathy)，是對社會影響最為嚴(yán)重的類型。患病率在發(fā)達(dá)的國家為4.3-9.4%，我國臺灣地區(qū)為0.3%。反社會型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗教訓(xùn)，行為受偶然動機驅(qū)使，社會適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對的。

癥狀

臨床表現(xiàn)：這一類型的人格障礙常表現(xiàn)如下：
1.高度攻擊性：患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。反社會人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力的傾向。
2.無羞慚感：傳統(tǒng)認(rèn)為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的植物神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng))。
3.行為無計劃性：無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預(yù)謀。
4.社會適應(yīng)不良：適應(yīng)不良是此類人格障礙患者的重要特征。

病因

發(fā)病原因:
家庭環(huán)境（45%）：父母養(yǎng)育方式不僅與父母自身文化、經(jīng)濟情況等有關(guān),還與另一方的情況,如配偶是否健在以及家庭婚姻的狀況息息相關(guān)。這進(jìn)一步證實了家庭微環(huán)境復(fù)雜而微妙地影響著成員間的行為方式。而良性的家庭環(huán)境,父母正性的養(yǎng)育方式對極具塑造性的未成年人來說,意義無疑更加突出。
遺傳（20%）：已發(fā)現(xiàn)人格障礙與某些基因的多態(tài)性或基因突變存在關(guān)聯(lián)。多基因遺傳病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致。這其中，遺傳因素的作用大小可用遺傳度來衡量。
發(fā)病機制:反社會型人格障礙人群的人格特征明顯偏離正常,通常在個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系方面具有異常的行為模式。常于童年期或青少年期(18歲以前)就出現(xiàn)品行問題,并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。近年來,反社會型人格障礙的遺傳學(xué)因素在犯罪學(xué)研究中越來越受到關(guān)注。但人的行為改變絕非單一基因變異所致,重視環(huán)境因素,尤其是個體早期成長生活的家庭環(huán)境,對于反社會型人格障礙人群的防治尤具積極意義。

預(yù)防

預(yù)防反社會人格障礙首先要從孩子的父母和將成為父母的人們做起,全面提高他們的素質(zhì),倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育方式,對孩子多施加正性的情感,多溝通引導(dǎo),使子女在和諧、溫馨的家庭環(huán)境中成長,從而盡量減少人格障礙及犯罪的發(fā)生、發(fā)展。

檢查

反社會人格障礙的診斷是不難的，受人稱贊的12種診斷標(biāo)準(zhǔn)(Cleckley，1964;Rimmer，1980;Hare，1980;DSM-Ⅲ-R,1980)項目太多，不易掌握。Mccord等(1956)的概括比較簡潔，他指出這類人的特點是違法觀念較差，行為受原始欲望所驅(qū)使，具有高度的沖動性和攻擊性，甚少感到羞慚，并且情感是歪曲的等。Ziskind(1982)對社會病態(tài)提出5條診斷標(biāo)準(zhǔn)和5條排除指標(biāo)。5項必須的標(biāo)準(zhǔn)是沖動性、不負(fù)責(zé)任、情感膚淺、不能從既往經(jīng)驗或懲罰中得益和良知的損害;排除指標(biāo)包括5種疾病即精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性腦綜合征或腦損傷、精神分裂癥、情感性精神病和神經(jīng)癥。這一診斷易于掌握，但有待進(jìn)一步檢驗。主要是影像檢查排除器官功能性病變，如腦額葉的疾病(如腦外傷、腦炎等)。

治療

(一)藥物治療：藥物不能改善人格結(jié)構(gòu)，但對某些表現(xiàn)可能有一定效果。情緒不穩(wěn)定者可給以小劑量酚噻嗪類藥物如奮乃靜2—4毫克或氯丙嗪100－200毫克睡前一次。
(二)精神外科治療：大腦一定部位定向破壞手術(shù)可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者。但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。
(三)心理治療：心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸與他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對待他們，幫助他們認(rèn)識個性的缺陷所在，進(jìn)而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格。治療性社區(qū)，或稱治療性團體。實際上是一種生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，通過參加其中活動以控制和改善他們的偏離行為。在這里他們可以丟掉那些獲得和習(xí)得的不良習(xí)慣。

護理

選擇營養(yǎng)價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價值高。

并發(fā)癥

這種人格障礙往往產(chǎn)生反社會的犯罪行為。