竇性心動過緩

竇性心動過緩

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。

癥狀

多數(shù)竇性心動過緩，尤其是神經(jīng)性因素(迷走神經(jīng)張力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流動力學改變不大，所以可無癥狀。也無重要的臨床意義，如果不是顯著的竇性心動過緩，則心動過緩另一方面的意義是可減少心肌耗氧量，增加心肌休息時間，心室充盈良好，因此心臟每搏輸出量增加，可代償心率減少，故每分鐘的心排血量并無減少，但當心率持續(xù)而顯著減慢，心臟的每搏輸出量又不能增大時，每分鐘的心排血量即減少，冠狀動脈，腦動脈及腎動脈的血流量減少，可表現(xiàn)氣短，疲勞，頭暈，胸悶等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)暈厥，冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛，這多見于器質(zhì)性心臟病。心率持續(xù)而顯著減慢還使室性異位節(jié)律易于產(chǎn)生，器質(zhì)性心臟病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易發(fā)生，因為急性心肌梗死時細胞外液的鉀離子濃度增高，細胞膜電位負值減少，心室異位起搏點易于發(fā)生自動舒張期除極，易于發(fā)生室性期前收縮或室性心動過速，由于心動過緩心肌細胞復(fù)極的時間不一致，相鄰細胞間電位不等而易產(chǎn)生電位差，這也可引發(fā)異位心律。
1.竇性P波：頻率<60次/min，一般不低于40次/min，24h動態(tài)心電圖竇性心搏<8萬次。
2.P-R間期：0.12～0.25s。
3.QRS波正常。

病因

心外因素（25%）：大多通過神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)興奮)，體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定，當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸，運動，注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。
竇房結(jié)功能受損（20%）：指由竇房結(jié)受損(如炎癥，缺血，中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩，此外，可見于心肌受損，如心肌炎，心包炎，心內(nèi)膜炎，心肌病，心肌梗死，心肌硬化等，也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥，缺血及中毒性損害所致。
急性心肌梗死（25%）：竇性心動過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高(特別是下壁梗死)。
迷走神經(jīng)興奮（15%）：大多通過神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)興奮)、體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。發(fā)病機制竇性心動過緩的發(fā)生系由于竇房結(jié)起搏細胞4相上升速度減慢，最大舒張期電位負值增大，閾電位水平上移等，使竇房結(jié)自律性強度降低所致。

預(yù)防

1.積極防治原發(fā)病及時消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征、如心室率<50次/分鐘，且血流動力學改變明顯，出現(xiàn)心、腦等重要器官供血不足時要及時安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合征和猝死的發(fā)生。
3.慎用減慢心率和心臟傳導(dǎo)的藥物，對此類藥物的應(yīng)用要嚴格掌握適應(yīng)證和劑量，避免過量和誤用，對病竇和房室傳導(dǎo)阻滯患者要禁用洋地黃制劑、β受體阻滯藥及明顯減慢心率的其他抗心律失常藥物。
4.注意生活和情志的調(diào)理，應(yīng)飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞。

檢查

可見到引起心動過緩的原發(fā)病相關(guān)實驗室檢查特征。依靠心電圖檢查，有下列表現(xiàn)：
1.竇性P波的形態(tài)竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)有較大差異這是由于竇性心動過緩時竇房結(jié)的起搏點多位于尾部，其發(fā)出的激動多沿中結(jié)間束下傳;而竇性心動過速時竇房結(jié)的起搏點多位于頭部，激動多沿前結(jié)間束下傳，雖然竇房結(jié)的頭，尾相差僅15mm，但由于結(jié)間束優(yōu)先傳導(dǎo)的特點，所以兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。
2.竇性P波的頻率成人應(yīng)<60次/min，通常為40～59次/min，多在45次/min以上，亦有慢至35次/min左右者，甚至有20次/min的報告，<45次/min為嚴重的竇性心動過緩，嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應(yīng)<100次/min，1～6歲應(yīng)<80次/min，6歲以上應(yīng)<60次/min。
3.P-R間期0.12～0.25s。
4.QRS波每個P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)，時限均正常。
5.T波，u波竇性心動過緩時正常，也可表現(xiàn)T波振幅較低，u波常較明顯。
6.Q-T間期Q-T間期按比例延長，但校正后Q-Tc間期則在正常范圍內(nèi)，正常Q-Tc=Q-T(s)/應(yīng)≤0.42s。

治療

西醫(yī)療法
竇性心動過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進行治療。若病人頭暈等癥狀明顯，且伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且心率低于40次/分時，可用阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。(最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥)：
㈠、阿托品
1、作用：阿托品為競爭性對抗乙酰膽堿對M膽堿受體的興奮，故能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加速。
2、用法及劑量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次?；?～2毫克靜脈注射。
㈡、異丙腎上腺素
1、作用：為β-受體興奮劑，對正位起搏點(竇房結(jié))有明顯興奮作用，并可加速傳導(dǎo)，故可使心率加快。
2、用法及劑量：2.5～10毫克含化，每日3～4次?；蛘?mg加入10%葡萄糖液500毫升中靜點。
㈢、麻黃素
1、作用：麻黃素對α、β-受體均有興奮作用，其作用與腎上腺素相似，但較弱而持久，故可使心率加快。在整體情況下，由于血壓升高可反射性興奮迷走神經(jīng)而減慢心率，可抵銷它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明顯。
2、用法及劑量：25毫克口服，每日3次。
發(fā)生在急性心肌梗塞早期的顯著竇性心動過緩，此時可能促發(fā)心室顫動。此時的心動過緩在急性心肌梗塞所并發(fā)的心律失常中，僅次于室性過早搏動。后下壁梗塞時的發(fā)生率比前壁梗塞時大3倍。竇性心動過緩最可能出現(xiàn)于梗塞發(fā)作后的最初數(shù)小時內(nèi)(其發(fā)生率為40%)。因此，對急性心肌梗塞早期所發(fā)生的竇性心動過緩應(yīng)予及時處理。藥物治療上可選用阿托品靜脈注射及異丙腎上腺素靜脈緩慢滴注。
中醫(yī)療法
一、呼吸放松法。這種做法是其它九種降壓法的預(yù)備動作，患者坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，兩眼正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。
二、按摩百會穴。每個人的百會穴都位于頭頂?shù)恼醒?。你可用手掌緊帖百會穴呈順時針旋轉(zhuǎn)，一圈為一拍，每次至少做32拍。此法的最大好處就在于可以寧神清腦，降低血壓。
三、按揉太陽穴。用手指按著太陽穴，呈順時針旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)一周為一拍，每次約做32拍。此法的作用在于清腦明目，疏風解表，止頭痛。
四、按摩風池穴。用雙手拇指按揉雙側(cè)的風池穴，呈順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共需做32拍。其療效是清腦提神，明目降壓。
五、摩擦頸兩側(cè)。用左手掌上的大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，然后，再用右手掌擦抹左頸，一次為一拍，共需做32拍。此法的妙處在于能解除胸鎖乳突肌的痙攣，并能起到降低血壓的功效。
六、摩抹腦兩旁。兩手五指自然分開，用手掌上的小魚際從前額向耳后按摩，兩手交換使用，從前額至耳部呈孤線每行走一次為一拍，共需做32拍。此法的功效在于，能平肝息風，疏經(jīng)通絡(luò)，降血壓、清腦。
七、揉抹曲池穴。找準肘關(guān)節(jié)處的曲池穴，先用右手按揉，然后再用左手按揉，放置一周為一拍，共做32拍。此法的好處是，能清熱、降壓。
八、按揉關(guān)寬胸。用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手隨后再揉右手，呈順時針方向按揉。一周為一拍，共要做32拍。其功效是舒心開胸。
九、擴胸調(diào)內(nèi)氣。兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松還原。
十、引血脈下行。分別用左右手的拇指，按揉左右小腿的足三里穴，引血下行，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共要做32拍。其好處在于，可健脾養(yǎng)胃，降低血壓。

護理

竇性心動過緩飲食宜忌
宜飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物，平時可服用益氣養(yǎng)心的藥膳，如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。忌應(yīng)戒煙忌酒，避免食用過硬不消化及帶刺激的食物。

并發(fā)癥

如心動過緩心室率過于緩慢同時有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)時，可出現(xiàn)頭暈，暈厥，心絞痛等并發(fā)癥。