上瞼下垂

上瞼下垂

由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。

癥狀

主要的癥狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌，皺額，聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物，如為兒童，并且下垂超過瞳孔時，?？稍斐苫佳廴跻?。

病因

肌源性上瞼下垂（30%）：
多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象，但亦有單純出現于眼外肌而長期不向其它肌肉發(fā)展的病例，這種瞼下垂的特點是休息后好轉，連續(xù)瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鐘后，癥狀暫時緩解。
交感神經性上瞼下垂（25%）：
為肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為后者，則同時出現同側瞳孔縮小，眼球內陷，顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征，動眼神經麻痹所致，多為單眼，常合并有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹。
其它（30%）：
(1)外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。
(2)眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼，瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。
(3)無眼球，小眼球，眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。

預防

上瞼下垂大多數為先天性，也有遺傳性，有時可與內眥贅皮，小瞼裂，眼瞼狹窄，斜視等同時存在，有些上瞼下垂是后天形成的，多為單側性，系外傷，病后肌肉或動眼神經損傷所致，因此要注意防止眼部外傷。

檢查

正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm，為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置，正常人應相差8mm以上，如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。

治療

主要是防止視力減退和改善外貌，應針對原因治療。
先天性上瞼下垂應早期手術矯正。
尤其單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，以防形成弱視。
肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動功能。
久治無效時再慎重考慮手術。
上瞼下垂的手術方式有：
①增強上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。
②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。
可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。

護理

上瞼下垂食療方：
中醫(yī)稱本病為“―仁胞下垂”，臨床可分為命門火衰、脾陽不足和脾虛失運、中氣不足兩個證型。
(1)命門火衰、脾陽不足型，癥見自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，視物時仰首舉額張口，或以手提瞼。
治宜溫腎陽，益化源。
(2)脾虛失運、中氣不足型，癥見上胞下垂，晨起病輕，午后加重。
癥重者，眼珠轉動不靈，視一為二，并有周身乏力，甚至吞咽困難等。
治宜升陽益氣。

并發(fā)癥

一般為手術后出現并發(fā)癥，如復視，暴露性角膜炎 ，結膜脫垂，瞼內翻等。