脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。
正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。
如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。
這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。
輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。
較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。
輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。
脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

癥狀

肩和骨盆的傾斜，長期不對(duì)稱姿勢，優(yōu)勢手、下肢不等長，肌肉凸側(cè)組織緊張，凹側(cè)組織薄弱、被牽拉。
從脊柱側(cè)彎癥狀表現(xiàn)來看，這種疾病的危害是很大的，脊柱側(cè)彎如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則很大一部份病人的病情，將會(huì)發(fā)展加重，平均每月加重1~2度，特別在生長發(fā)育旺盛期，脊柱側(cè)彎發(fā)展更快。
脊柱側(cè)彎的危害，如聽任畸形發(fā)展，最終可形成嚴(yán)重脊柱側(cè)彎。
導(dǎo)致軀干嚴(yán)重畸形。
兩肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一側(cè)胸廓塌陷。
一側(cè)隆起，骨盆傾斜和陂行。

病因

先天性因素（30%）：
先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)凸。
往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。
疾病因素（32%）：
1.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。
2.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸，如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。
3.后天獲得性脊柱側(cè)凸，如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。
其他原因（20%）：
如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。

預(yù)防

學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿，加強(qiáng)肌肉鍛煉，防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)凸防治知識(shí)，定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查。

檢查

1、全脊柱的四位片：
正側(cè)位和正位片的左右bending像，病人臥位下作脊柱最大程度的左右屈曲時(shí)攝全脊柱正位片，把在此X線片上側(cè)凸的Cobb角與站立位下的Cobb角相比，可估計(jì)出彎曲的柔軟性。
如果合并有后凸明顯的患者還需要加做前后位的極屈極伸片。
2、全脊柱的MRI檢查是必然的，用于排除脊髓內(nèi)畸形。
3、全脊柱的CT和三維重建，排除骨性縱隔，并且經(jīng)每個(gè)椎體的椎弓根的掃描，了解椎弓根的發(fā)育情況。
對(duì)于重度、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或者翻修的脊柱側(cè)彎，可以做利用三維重建的數(shù)據(jù)來體外重建1:1模型。
4、肺功能檢查結(jié)合血?dú)夥治?，一般的脊柱?cè)彎患者在側(cè)彎大于90度時(shí)候會(huì)出現(xiàn)通氣性呼吸功能減退，在出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳儲(chǔ)留的時(shí)候，超出患者手術(shù)的耐受極限，應(yīng)結(jié)合呼吸和麻醉科情況共同商榷。
全腹部的超聲檢查和心臟的超聲檢查。
部分脊柱側(cè)彎患者，特別是先天性的脊柱側(cè)彎患者可能存在獨(dú)立腎或者多囊腎畸形，甚至無子宮、膽囊等，部分患者也可以合并有心臟的先天性畸形，術(shù)前的檢查和評(píng)估是必要的。
對(duì)于有下肢神經(jīng)癥狀的脊柱側(cè)彎患者，術(shù)前的肌電圖檢查時(shí)必然的。
有助于確定神經(jīng)的正確定位和是否行減壓等處理。

治療

脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。
一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。
首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療：
(1)胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者;(2)支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者;(3)腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。
先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3～5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。
由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜，類型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù)，還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點(diǎn)、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對(duì)患者體態(tài)的影響程度等因素。
進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識(shí)，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。
但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會(huì)影響其脊柱生長發(fā)育，遠(yuǎn)期很可能會(huì)出現(xiàn)畸形加重。
另外，脊柱的平衡、手術(shù)對(duì)脊柱的生長和活動(dòng)度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。
因此每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。
脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是：
防止畸形進(jìn)展;恢復(fù)脊柱平衡;盡可能的矯正畸形;盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段;防止神經(jīng)損害。
采用當(dāng)前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù)，脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。
不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側(cè)彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側(cè)凸其矯正率通?？蛇_(dá)到60%～80%。

護(hù)理

脊椎側(cè)彎的日常保?。?br />1、坐姿必需端正，若須長時(shí)間端坐時(shí)，所坐的椅子必需有靠背，且椅背的角度不可大於115度，臀部與椅背必需緊靠，若能在腰部加墊一個(gè)護(hù)腰墊，則更能維持腰椎的正?；《?。
2、走路時(shí)，挺胸而非挺著肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神經(jīng)壓迫，懷孕婦女尤須注意。
3、睡覺時(shí)，為維持頸椎正?；《?，應(yīng)將枕頭改為符合人體頸部工學(xué)設(shè)計(jì)(符合頸部正?；《?的健康枕頭，幸免睡高枕。
4、幸免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。
5、幸免單側(cè)抱重物。
6、肩挑重物應(yīng)以兩側(cè)肩部輪流負(fù)擔(dān)，幸免長期使用單側(cè)，以免造成胸椎側(cè)彎。
7、幸免使用臉朝下的趴睡姿態(tài)，以免造成頸椎側(cè)彎。
8、幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負(fù)擔(dān)。
9、攝取足夠鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松癥提早發(fā)生，含鈣食品有乳酪、牛乳、甘藍(lán)菜及豆腐等。
10、適當(dāng)、適量運(yùn)動(dòng)，藉以強(qiáng)化肌肉，增加關(guān)節(jié)柔軟度，以維持良好姿態(tài)，防止骨骼老化，減緩鈣質(zhì)流失。

并發(fā)癥

脊柱側(cè)彎的并發(fā)癥很多，會(huì)引起頭痛、頸部痛、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)障礙、手臂發(fā)麻、手臂發(fā)木、上背部疼痛。
經(jīng)脊椎矯正治療后，可緩解或精細(xì)病癥。
很多患者還會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎癥，一般兒童的療效最佳，成人的療效則取決于脊椎關(guān)節(jié)的永久性損傷的程度以及治療的次數(shù)和時(shí)間。
脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見病，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形，并可影響心肺功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓。