小兒風(fēng)疹

小兒風(fēng)疹

小兒風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒(rubella virus)引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、發(fā)熱、全身紅色斑丘疹、耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，病情較輕，預(yù)后良好。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過(guò)咳嗽、談話或噴嚏等傳播。

癥狀

潛伏期
此期間患兒沒有不適，時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般為2~3周。
前驅(qū)期
出疹前1~2日，癥狀輕微或無(wú)明顯前驅(qū)期癥狀。可有低熱或中度發(fā)熱，伴頭痛、食欲減退、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛和結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥;偶有嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人在咽部和軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹。
出疹期
發(fā)熱?第l~2天后出疹，皮疹最先出現(xiàn)于面頸部，24小時(shí)內(nèi)布滿軀干及四肢，但手掌和足底無(wú)皮疹：皮疹為淡紅色細(xì)點(diǎn)狀斑疹、斑丘疹、或丘疹，直徑2~3mm，疹間皮膚正常。面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合后類似麻疹。軀干、背部皮疹密集，融合成片，類似猩紅熱皮疹。皮疹一般持續(xù)1~4天消退，出疹期常伴低熱、輕度上呼吸道炎癥。同時(shí)全身淺表淋巴結(jié)腫大，以耳后、枕后和頸后淋巴結(jié)腫大最明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛、不融合、不化膿。脾臟輕度腫大。疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失.而脾臟及淺表腫大的淋巴結(jié)消退較慢，常持續(xù)3~4周。皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑。無(wú)皮疹性風(fēng)疹指部分風(fēng)疹病人只有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、淋巴結(jié)腫大而無(wú)皮疹。感染風(fēng)疹病毒后亦可無(wú)任何癥狀和體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體陽(yáng)性，即所謂隱性染病或亞臨床型病人。

病因

病毒感染（30%）：
風(fēng)疹病毒是一種囊膜病毒，直徑約60～70nm，呈粗糙球狀，由一單股RNA基因組及脂質(zhì)外殼組成，內(nèi)含一個(gè)電子稠密核心，覆蓋兩層疏松外衣。病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活，-20℃可短期保存，-60℃可相對(duì)穩(wěn)定幾個(gè)月，出疹前7天及疹退后7、8天，鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒，亞臨床型患者亦具傳染性。
人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，通過(guò)飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，除鼻咽分泌物外，血、糞、尿中亦有病毒存在。多在冬春季發(fā)病，多見于1～5歲兒童，男女發(fā)病率均等。
母體因素（30%）：
母親的抗體可保護(hù)6個(gè)月前嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。母親孕期原發(fā)感染可通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)生率和致畸率與感染時(shí)胎齡密切相關(guān)，以孕早期為最高。先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，故具有傳染病。

預(yù)防

控制傳染源
隔離患兒，隔離期從起病至出疹后5日。
切斷傳播途徑
風(fēng)疹?流行期間，盡量不帶易感兒到公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹病兒接觸。對(duì)密切接觸者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，注意皮疹與發(fā)熱，以利及早發(fā)現(xiàn)病人。幼托機(jī)構(gòu)的接觸班級(jí)，在潛伏期內(nèi)應(yīng)與其他班級(jí)隔離，不收新生，防止傳播。
免疫接種
(1)主動(dòng)免疫：風(fēng)疹減毒活疫苗已證明安全、有效。接種后抗體陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，抗體可維持有效7年以上。接種主動(dòng)免疫單價(jià)風(fēng)疹減毒活疫苗是預(yù)防風(fēng)疹的主要措施，免疫對(duì)象為1歲至12歲兒童及易感育齡婦女?；蛴寐檎?、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，可減少小兒預(yù)防接種次數(shù)。
(2)被動(dòng)免疫：因兒童期風(fēng)疹病情較輕，不需要作被動(dòng)免疫。應(yīng)用免疫球蛋白的被動(dòng)免疫效果至今尚不肯定。

檢查

(1)血常規(guī)：外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。
(2)血清特異性抗體測(cè)定：方法有血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，其中以血凝抑制試驗(yàn)最常用，因其具有快速、簡(jiǎn)便、可靠的優(yōu)點(diǎn)。特異性抗體此抗體IgM出現(xiàn)最早，但維持時(shí)間較短，IgG抗體出疹后2~3天即可升高，約2~4周達(dá)高峰，以后逐漸下降，仍能保持一定水平達(dá)終生。因此，特異性IgM增高或雙份血清IgG抗體滴度4倍以上升高可診斷風(fēng)疹急性期。風(fēng)疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得，有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法測(cè)風(fēng)疹病毒的RNA以診斷風(fēng)疹感染。且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。新生兒血清特異性抗體IgM 陽(yáng)性，可診斷先天性風(fēng)疹。
(3)病毒分離：出疹前1~2日至出疹后2日內(nèi)取鼻咽部分泌物作組織培養(yǎng)，可分離到風(fēng)疹病毒。依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)臨床診斷較易。但流行期間不典型患者較多，因此明確診斷必須做特異性IgM抗體檢測(cè)。疑有宮內(nèi)感染的嬰兒及妊娠期疑患有風(fēng)疹的婦女所生嬰兒無(wú)論有無(wú)表現(xiàn)者均應(yīng)行風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)以明確是否為先天性風(fēng)疹綜合征。

治療

一般治療及對(duì)癥療法
發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣保持新鮮，給予維生素及富營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。高熱、頭痛者可用解熱止痛劑。咽痛者可用復(fù)方硼酸溶液漱口，咳嗽可用祛痰藥和止咳藥。
抗病毒治療
病情重者可用利巴韋林、干擾素等抗病毒治療。
并發(fā)癥的治療
并發(fā)腦炎?者，按乙型腦炎原則治療。關(guān)節(jié)炎輕者不需要治療，局部疼痛者可用鎮(zhèn)靜止痛劑，局部熱敷或理療。紫癜出血傾向嚴(yán)重者，可用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)輸新鮮血液和血小板。

護(hù)理

一、適宜飲食
1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。
二、飲食禁忌
1、不要吃甜食。
2、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3、避免吃油炸、油膩的食物。

并發(fā)癥

腦炎
少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天，輕癥僅有頭痛、嗜睡，重者嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于3～7天后自愈，少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。
心肌炎
患者訴胸悶、心悸、頭暈、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)。可與腦炎等其他并發(fā)癥同時(shí)存在。
關(guān)節(jié)炎
主要見于成年人，特別是婦女患者，中國(guó)已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，發(fā)生原理尚未完全明確，多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時(shí)數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)能在2～30天內(nèi)自行消失。
出血傾向
少見。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、血尿，多數(shù)在1～2周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。
其他
可出現(xiàn)肝、腎功能異常。