鼻竇創(chuàng)傷

鼻竇創(chuàng)傷

根據(jù)解剖特點，鼻竇創(chuàng)傷以上頜竇多見，額竇次之，篩竇較少，蝶竇最少。鼻竇創(chuàng)傷時多合并有顱腦、眼眶損傷，常伴有腦脊液鼻漏。

癥狀

鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離，速度，形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無鄰近器官的損傷而不同，因此，臨床表現(xiàn)較為復雜，主要表現(xiàn)為：
（一）出血：出血量視損傷部位而不同，閉合性骨折，僅損傷鼻竇粘膜時出血較少，合并鼻腔粘膜損傷時出血量較多，槍彈或彈片損傷上頜動脈或蝶腭動脈時，不但出血多，且不易止血，常導致休克 ，有些病人初期出血不多，合并感染后可于傷后一周左右發(fā)生繼發(fā)性大出血，篩竇及額竇損傷時可發(fā)生腦脊液鼻漏 ，混于血液中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時處理。
（二）面部變形：隨暴力大小，方向，彈片體積及距離等可引起頜骨骨折，鼻骨骨折而造成面部變形，最多見為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折，常合并鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折，表現(xiàn)前額，上頜區(qū)及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折線，如顴弓骨折陷入上頜竇內(nèi)造成張口受限，合并上頜骨骨折時，則牙列錯位，上下牙咬合異常。
（三）眶底爆折 ：眼眶前方受鈍器擊傷時，眶內(nèi)壓驟增致使眶底壁骨折，稱眶底爆折，眶底骨折片和眶骨摸，脂肪，下直肌，下斜肌等組織陷入上頜竇內(nèi)，出現(xiàn)眼球塌陷，上下運動障礙及復視 ，如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。
（四）腦脊液鼻漏：額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜外血腫，腦脊液鼻漏及氣腦，篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊，篩板骨折也易發(fā)生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。
（五）損傷表現(xiàn)：鼻竇損傷根據(jù)表面皮膚有無傷口分開放性損傷 和閉合性損傷。 開放性損傷由于致傷物不同局部表現(xiàn)亦不同，如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷，致傷物穿過軟組織后，再穿透竇的骨壁，經(jīng)竇腔的緩沖作用，使致傷物（彈片等）留于竇內(nèi)，或穿過竇腔到其他部位，往往入口很小，軟組織和骨組織破壞較輕，而深部組織損傷較重，大塊彈片傷時出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折 ，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎， 閉合性損傷表現(xiàn)局部皮膚完整，但皮膚腫脹，瘀血，皮下血腫，如鼻竇有骨折，骨折縫與鼻腔相通時，擤鼻后可出現(xiàn)局部皮下氣腫 ，觸診有捻發(fā)音 ，如因軟組織腫脹 而不能查清有無骨折時，可作鼻竇X線攝片即可明確診斷，
（六）感染：鼻竇與鼻腔相通，粘膜互相連接，病菌容易通過鼻腔進入損傷的鼻竇引起感染，因此，閉合性鼻竇損傷也應視為開放性損傷，開放性損傷時，泥土，布片等可隨彈片或致傷物進入鼻竇引起感染，若有異物或死骨 存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管，額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。
（七）功能障礙：單純鼻竇骨折，無合并鼻腔損傷或發(fā)生感染時，多不影響功能，篩竇損傷到嗅神經(jīng)可發(fā)生嗅覺障礙 ，鼻腔發(fā)生瘢痕粘連或狹窄時，可發(fā)生呼吸功能障礙，影響鼻腔共鳴功能。 隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現(xiàn)亦各異主要為出血，畸形，功能障礙及感染幾方面。

病因

外傷因素（99%）： 鼻部外傷為主要原因，鼻竇創(chuàng)傷時往往合并有顱腦、眼眶損傷，常伴有腦脊液鼻漏。鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無鄰近器官的損傷而不同。
先天因素（1%）： 由于先天發(fā)育不全導致鼻竇發(fā)育不完善或鼻骨薄弱，在某些因素壓力作用下導致的鼻竇損傷。

預防

為外傷性疾病，預防在于注意安全。

檢查

詳細詢問病史，全面查體，可行X線，CT檢查 明確診斷。

治療

1.止血
一般的進行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防顱內(nèi)感染，可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時，可行頸外動脈結扎術或篩前、后動脈結扎術。對原發(fā)性或繼發(fā)性的泉涌般出血，可行緊急兩側頸外動脈結扎術，必要時再加兩側前后鼻孔堵塞，往往能搶救成功。止血過程中應注意防止血液誤吸入氣管，必要時可取頭低足高位。
2.清創(chuàng)
宜及時進行，力爭于24h內(nèi)清創(chuàng)，以避免感染發(fā)生而增加瘢痕愈合。
清創(chuàng)原則：
①對軟組織及其起主要支架作用的骨質應盡可能保留；
②對于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)引流的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。
異物處理原則：
①容易取出者，當時立即取出；
②取之有危險，不取也有嚴重后果者，有充分準備后設法取除，如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類；
③取之有危險，不取亦無礙者，可以不取，如氣槍鉛彈射入顱底深處，不影響功能又不致感染，即屬此類。
3.整復
整復原則：
①無損容貌、無損功能的線狀骨折不必處理；
②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應開放復位，可通過正常鼻竇手術進路，將下陷的骨片挺復，碘仿紗條堵塞固定3～5d
③有腦脊液鼻漏應取顳肌筋膜修補；
④整復后的鼻竇應造好通向鼻腔的的寬敞引流口，碘仿紗條一端自引流口引出；
⑤鼻腔內(nèi)應填凡士林紗條和通氣管，以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連；
⑥頜面部有大塊缺損者，可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合，消滅創(chuàng)面，以利二期整復。

護理

外傷的治療很重要的一點是要抗感染治療。 因此飲食也就要選擇一些具有消炎止痛作用的食物。如：橄欖油中含有一種化合物，能起到消炎、止痛的作用;蒜中的蒜素可以消炎殺菌;金銀花茶具有抗菌消炎，清熱解毒，清涼降火作用等等。
有利傷口恢復食物：
1、維生素類食品：維生素A，主要存在于魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中;維生素B2，在蛋白質、脂肪和糖的代謝過程中起酶的作用，是生長必需的物質;維生素B6，可調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定情緒，能協(xié)助產(chǎn)生抵抗力，促進皮膚健康;維生素C具有抗感染，促進傷口愈合，使皮膚光滑健康，主要存在于各種蔬菜、水果中.
2、富含復方氨基酸食品：膠原中精氨酸和鳥氨酸水平、膠原沉積能促進患者傷口愈合，減小潰瘍。主要食物有五谷類、雞蛋、肉類、牛奶、豆腐、果仁等。、“醫(yī)用蜂蜜”治療創(chuàng)傷，能有效促進傷口愈合。蜂蜜具有清熱、解毒、止痛、生肌、長肉、斂瘡之功效，能夠促進傷口的愈合，可用來治療燒傷、燙傷、蟲咬傷等。蜂蜜中的葡萄糖氧化酶快速修復傷口的能力及殺菌功效，這種酶能確保蜂蜜中含有少量的有效殺菌劑――過氧化氫。同時，涂抹在皮膚上的蜂蜜有良好的密閉性，減少傷口和空氣的接觸，從而降低了被空氣中的細菌感染的幾率。臨睡前取一滿勺蜂蜜，加上少許椴樹花、蜂蜜花、西番蓮用溫水沖制服用。
3、鴿子湯和烏魚湯有利于傷口愈合。將瘦肉剁碎，蒸熟，喝汁。
4、補充與傷口愈合有關的微量元素有銅和鋅。這些物質在人體內(nèi)能進行調節(jié)，優(yōu)先供應傷口的需要，一般不致缺乏。
5、食療注意事項：不要吃辛辣刺激的食物和甜食;飲食要均衡，清淡飲食為宜，多吃蔬菜、水果;忌吃茄子，吃茄子會讓傷口浮腫，并引發(fā)炎癥。

并發(fā)癥

如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明，大塊彈片傷時出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎，若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管，額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。