蔗塵肺

蔗塵肺

蔗塵肺(bagassosis)是由于處理發(fā)霉甘蔗渣時(shí)反復(fù)吸入大量抗原性有機(jī)物，主要為嗜熱放線菌引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎。急性期特征為全身癥狀，血清中特異性抗體陽性，肺泡和小氣道壁淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)病樣肉芽腫，慢性期表現(xiàn)為不可逆和進(jìn)行性彌漫性間質(zhì)纖維化。

癥狀

大量接觸發(fā)霉有機(jī)物后4～8h出現(xiàn)頭痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，乏力，出汗，軀體疼痛，惡心，嘔吐，可有胸悶，呼吸困難，咳嗽，多為干咳，脫離接觸后2～3天內(nèi)癥狀消失，再次接觸抗原，癥狀可又出現(xiàn)，重復(fù)發(fā)作幾年后出現(xiàn)慢性表現(xiàn)，痰多，用力時(shí)氣急加重。

病因

發(fā)病原因：蔗塵肺是由于將發(fā)霉甘蔗渣內(nèi)的大量有機(jī)抗原吸入肺內(nèi)達(dá)到細(xì)支氣管和肺泡后引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎，發(fā)霉甘蔗中能分離出干草小多孢菌，普通為白色，甘蔗嗜熱防線菌等。
發(fā)病機(jī)制：急性期的病理改變?yōu)榉嗡[，淋巴細(xì)胞浸潤和肺泡壁增厚，肺水腫消退后，出現(xiàn)上皮樣肉芽腫，肉芽腫周圍有膠原纖維，肉芽腫消退后代之以肺泡壁淋巴細(xì)胞浸潤和肺泡壁炎癥性增厚，少量網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，慢性期的病理改變?yōu)榉闻荼?，終末和呼吸細(xì)支氣管，血管周圍彌漫性膠原纖維化。

預(yù)防

甘蔗渣應(yīng)盡量干燥防霉。使存放甘蔗的環(huán)境保持保持通透，防止霉變可起到一定的預(yù)防作用。避免吸入工作環(huán)境中的灰塵，做好防護(hù)措施?；颊邔ΠY處理，嚴(yán)重時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。使存放甘蔗的環(huán)境保持保持通透，防止霉變可起到一定的預(yù)防作用。

檢查

1.血清沉淀素試驗(yàn)陽性，一般可持續(xù)2～3年。
2.支氣管肺泡灌洗液：細(xì)胞總數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，可達(dá)60%以上。
3.外周血T-淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8倒置。
4.血清免疫球蛋白IgA，IgG增加。
5.肺功能檢查：以限制性通氣功能障礙為主，也可因終末和呼吸細(xì)支氣管閉塞而出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，肺活量降低，肺總量降低，肺順應(yīng)性降低，動脈血氧飽和度降低。
6.X線檢查：可正常，或表現(xiàn)為肺水腫征象，在中下肺野出現(xiàn)散在的細(xì)小陰影，幾個月后消失，有時(shí)有片狀陰影，2～3周后消失。
7.抗原激發(fā)試驗(yàn)：抗原提取液霧化吸入可誘發(fā)癥狀。

治療

(一)治療
患者對癥處理，嚴(yán)重時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。腎上腺皮質(zhì)激素簡稱“皮質(zhì)激素”，是腎上腺皮質(zhì)部分泌多種激素的總稱。腎上腺皮質(zhì)分泌的激素根據(jù)其生理功能可分為叁類：包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和少量性激素叁大類。都是在垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的作用下，由膽固醇轉(zhuǎn)化為孕烯醇酮，再經(jīng)一系列化學(xué)反應(yīng)形成的，因此統(tǒng)稱為類固醇(甾體)激素。
(二)預(yù)后
預(yù)后一般良好。

護(hù)理

合理膳食習(xí)慣：保持清淡飲食。多吃新鮮蔬菜及水產(chǎn)品。如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內(nèi)臟，不可吃刺激性強(qiáng)的蔥、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。

并發(fā)癥

并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，彌漫性肺間質(zhì)纖維化。
1.呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
2.彌漫性肺間質(zhì)纖維化是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管。病因有的明確，有的未明。明確的病因有吸人無機(jī)粉塵如石棉、煤，有機(jī)粉塵如霉草塵、棉塵，氣體如煙塵、二氧化硫等，病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，藥物影響及放射性損傷。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺瘺”等范疇。