球形肺炎

球形肺炎

球形肺炎（spherical pneumonia）是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥，以前者多見，常為肺炎雙球菌和葡萄球菌感染，因其影像學(xué)上表現(xiàn)為球形或類球形而稱之為球形肺炎。

癥狀

本病的臨床特點(diǎn)是：多數(shù)患者有急性炎癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細(xì)胞升高和血沉加快，還多合并有基礎(chǔ)病，除上述臨床表現(xiàn)外，李氏的病例中還有胸痛 10例(47.6%)，痰血7例(33.3%)，馬氏等的病例中有鐵銹色痰者，痰中帶血是4例，日本的病例報告中認(rèn)為幾周前有上呼吸道感染史為一特點(diǎn)，且患者癥狀表現(xiàn)較輕，隱匿存在，以肩痛為又一特點(diǎn)，曾有一患者有“感冒”史，出差途中隨意服藥，有咳嗽，左肩痛史，拍片發(fā)現(xiàn)左上球形陰影，擬診為肺癌，準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前1天常規(guī)胸片復(fù)查，病灶消失，因?yàn)樵谂腦線片及CT后直至術(shù)前1天的約兩周時間內(nèi),口服先鋒霉素4號而治愈。

病因

(一)發(fā)病原因
有位學(xué)者報道，經(jīng)反復(fù)查痰培養(yǎng)，也只有3例得到病原菌 (肺炎鏈球菌，哈夫尼亞菌及大腸桿菌)。
(二)發(fā)病機(jī)制
尚不十分清楚，一種說法是患者免疫功能低下，導(dǎo)致外來感染，特別是細(xì)菌性感染，亦有說患者的免疫功能尚可，將侵入的感染迅速包圍局限并形成圓形，因球形肺炎 患者多有基礎(chǔ)疾病，且病灶多在上葉后段及下葉背段，又有經(jīng)氣道吸入之說。 如其他肺炎，球形肺炎的病理是炎性滲出及水腫 ，通過肺泡向周圍離心性擴(kuò)散而致。

預(yù)防

避免淋雨受寒，疲勞，醉酒等誘發(fā)因素。
對于易感人群可注射肺炎鏈球菌疫苗，上個世紀(jì)20年代曾用過肺炎鏈球菌疫苗，由于抗生素的興起而被屏棄，隨著耐藥菌的增加，近十余年來，疫苗接種又重新受到重視，多采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，目前有商品供應(yīng)的疫苗含肺炎鏈球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，覆蓋85%～90%引起感染的肺炎鏈球菌菌型，雖然對精確的保護(hù)水平尚不甚了解，因?yàn)橥ǔ２荒茏骺贵w效價測定，一般認(rèn)為健康人注射肺炎鏈球菌疫苗后2～3周，血清內(nèi)出現(xiàn)抗體，4～8周抗體效價持續(xù)增高，可降低肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病率，有效率超過50%，保護(hù)的期限至少1年以上，對于高危人群，5～10年后需重復(fù)接種。
適宜接種人群為肺炎鏈球菌易感的2歲以上兒童和成人，包括65歲以上的老年人，慢性心肺疾病患者，脾功能不全或無脾者，霍奇金病，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病，肝硬化，腎衰竭，HIV感染，器官移植及其他與免疫抑制有關(guān)疾病的病人，反復(fù)上呼吸道感染包括中耳炎和鼻竇炎 ，一般不認(rèn)為是注射疫苗的指征，接種疫苗后約半數(shù)在注射部位出現(xiàn)紅斑 和(或)疼痛，1%出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛或局部明顯反應(yīng)，5%出現(xiàn)過敏性或其他明顯反應(yīng)，5年內(nèi)重復(fù)接種者易有較強(qiáng)的局部反應(yīng)。

檢查

白細(xì)胞升高和血沉加快。
球形病灶及中低密度陰影為多，多數(shù)病灶邊緣模糊，無分葉及毛刺征;肺門淋巴結(jié)也不腫大;體層攝影顯示病灶輪廓不清，多數(shù)患者病灶周圍及肺門方向有較長索狀陰影，及所謂“局部充血征象”提示腫塊為炎癥。

治療

(一)治療
一經(jīng)疑似診斷應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。我國臨床分離菌株約90%對青霉素G敏感。對于敏感菌株，青霉素G是首選藥物。對無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎推薦給青霉素G 80萬～240萬U靜脈注射，每4～6小時1次。輕癥患者可口服青霉素V 250～500mg，每6小時1次。其他有效藥物包括青霉素類如氨芐西林、阿莫西林，頭孢菌素類如頭孢唑林、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松，新一代氟喹諾酮類如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星，以及紅霉素、阿奇霉素和克林霉素等?？诜^孢菌素和新氟喹諾酮類在門診和部分地區(qū)已成為青霉素敏感菌株治療的替換藥物?？咕幬锆煶桃话銥?～7天，或在退熱后3天停藥。
國外已有20%～40%的肺炎鏈球菌對青霉素中度耐藥或高度耐藥(PRSP)。我國的耐藥率尚低，中度耐藥可采取加大青霉素劑量而獲得有效治療的方法。頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲松和新的氟喹諾酮類藥物對大多數(shù)中度耐藥菌株有效。
目前，青霉素高度耐藥菌株在我國甚少為0～5%，這些菌株對其他許多抗生素也往往耐藥。病原學(xué)治療，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)。萬古霉素對所有肺炎鏈球菌均有抗菌活性，可作為伴有青霉素高耐藥菌株易感因素的重癥患者的首選藥物。
如疑有腦膜炎時，病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4～6小時1次或頭孢曲松1～2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，可加用利福600mg/d口服，直至取得藥敏結(jié)果。對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應(yīng)包括局部引流。慢性包裹性膿胸應(yīng)考慮外科肋間切開引流。

護(hù)理

1、宜清淡為主，多吃蔬果。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味比較清淡。從營養(yǎng)學(xué)角度，清淡飲食最能體現(xiàn)食物的真味，最大程度地保存食物的營養(yǎng)成分。注意合理搭配膳食。
2、最好不要吃下列食物：包括蔥、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

并發(fā)癥

嚴(yán)重敗血癥者可并發(fā)感染性休克 甚至ARDS，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫，并發(fā)心肌炎 時出現(xiàn)心律失常 ，如期前收縮，陣發(fā)性心動過速或心房纖顫，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%病人有胸膜滲出，但僅1%左右出現(xiàn)膿胸，抗生素廣泛使用后，膿胸少見，個別病人肺泡內(nèi)的纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，纖維化，出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。