中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy)簡(jiǎn)稱“中滲”，多單眼發(fā)病，眼底表現(xiàn)類似老年黃斑變性，但病灶較老年性黃斑變性者為小，多為孤立的滲出灶，伴有出血。

癥狀

患者多為中青年，單眼發(fā)病居多，但少數(shù)病例亦有雙眼患病者，自覺中心視力障礙，視物變形或小視癥，眼底檢查有以下典型征候：
1.病變中心為灰白色深層浸潤(rùn)性病灶，略呈圓形，稍隆起，邊緣模糊，大小約1/4盤徑，很少超過1個(gè)盤徑。
2.周圍可有出血，常在病灶邊緣處出現(xiàn)，呈點(diǎn)狀，片狀，弧形或環(huán)形，圍繞著灰白色浸潤(rùn)損害。
3.視網(wǎng)膜下可能有滲液而使病灶周圍有盤狀脫離，尤其在急性階段。
4.病情持續(xù)較久者，病灶附近可能有亮白色的硬性脂類沉著。

病因

(一)發(fā)病原因 國(guó)外文獻(xiàn)中以弓形蟲(toxoplasma)感染最多見，約占總病例數(shù)的1/3以上，其他為結(jié)核，梅毒，組織胞質(zhì)菌病(histoplasmosis)等，但在我國(guó)則多與結(jié)核有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制炎癥原發(fā)于脈絡(luò)膜，肉芽腫性炎癥易于誘發(fā)新生血管，來源于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的新生血管，經(jīng)被損害的Bruch膜及色素上皮侵入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下，形成新生血管膜及隨之而來的滲出，出血，機(jī)化等一系列病理改變。

預(yù)防

強(qiáng)調(diào)積極治療原發(fā)病。

檢查

血象檢查，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)，組織胞質(zhì)菌素皮內(nèi)試驗(yàn)以及弓形蟲紅細(xì)胞凝聚反應(yīng)，梅毒VORL及TPHA等血液檢查是必要的，但多數(shù)病例可能仍無法確定病因而只能給予對(duì)癥治療。
1.胸部X射線攝片。
2.眼底及熒光造影所見本病整個(gè)病程可分為3期：
(1)活動(dòng)期：
裂隙燈顯微鏡加前置鏡 或接觸鏡檢查后部玻璃體，部分病例在檢查者經(jīng)暗適應(yīng)后可見極其輕微的塵埃狀或線結(jié)狀灰白色混濁，檢眼鏡下，在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或類圓形滲出性病灶，大小為1/2～1PD，微微隆起，境界欠清，滲出病灶周圍有鋸齒形的環(huán)狀或眉月狀出血(圖1)，F(xiàn)FA可見灰白色滲出病灶內(nèi)在動(dòng)脈期開始已顯熒光，呈輻射狀或顆粒狀，并迅速擴(kuò)大增強(qiáng)成強(qiáng)熒光斑，直至造影晚期仍持續(xù)不退，提示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下有新生血管存在，病灶周圍出血處熒光遮蔽(圖2A，B)。
(2)恢復(fù)期：
滲出病灶處視網(wǎng)膜水腫減退，境界比活動(dòng)期略感清晰，周緣出血消失，出現(xiàn)色素脫失及色素增生(圖3)，F(xiàn)FA動(dòng)脈期出現(xiàn)與灰白色病灶及其周圍脫色素區(qū)大小一致的熒光，逐漸增強(qiáng)并略有擴(kuò)大。
(3)瘢痕期：
病灶面視網(wǎng)膜水腫消失，成為境界清楚的灰白色斑塊，F(xiàn)FA動(dòng)脈期出現(xiàn)與瘢痕病灶一致的熒光斑，周圍因色素增生而有熒光掩蓋，其外更有輪狀透見熒光，病灶處熒光逐漸增強(qiáng)，但不擴(kuò)大。

治療

(一)治療 最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥的原因，進(jìn)行病因治療。
遺憾的是在多數(shù)病例雖然經(jīng)過各項(xiàng)檢測(cè)，仍不能確定病因而只能給予對(duì)癥治療。
鑒于國(guó)內(nèi)弓形蟲病、組織胞質(zhì)菌病、梅毒均非常見;在有結(jié)核懷疑時(shí)，即可做診斷性治療，連續(xù)3周，如果病情無好轉(zhuǎn)，需另找病因，如有好轉(zhuǎn)則繼續(xù)內(nèi)服異煙肼300mg，1次/d，堅(jiān)持半年至1年(同時(shí)內(nèi)服維生素B6，30mg/d，與異煙肼服用時(shí)間相隔12h，否則影響異煙肼藥效，同時(shí)補(bǔ)充少量鋅制劑)。
維生素C、蘆丁、卡巴克絡(luò)等毛細(xì)胞血管加強(qiáng)劑及鈣制劑，可予以應(yīng)用。
如果考慮為其他原因的炎癥時(shí)，可試用皮質(zhì)激素，潑尼松(predmison) 20mg，1次/d，于晨8∶00前頓服，炎癥有所控制后，劑量遞減漸停。
中藥治療有一定療效。
活動(dòng)期用加減化斑湯(處方見交感性眼炎的治療)，1劑/d，分2次煎服;恢復(fù)期用知柏地黃丸，2次/d，每次10g(或用其濃縮丸，3次/d，每次8～12粒)。
此外，位于離中心凹顳側(cè)或上、下側(cè)1/4PD左右的新生血管膜，可施行激光光凝，但必須慎重，注意劑量。
近有試用光動(dòng)力治療(PDT)的報(bào)道。
(二)預(yù)后預(yù)后與出血的量及次數(shù)密切相關(guān)。

護(hù)理

日常飲食應(yīng)以清淡易消化的飲食為主，宜多食富含維生素C、礦物質(zhì)及植物蛋白的食物，增加粗纖維食物的攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。
忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物。

并發(fā)癥

視網(wǎng)膜出血甚至玻璃體積血等。