神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性貪食癥(BN)，又名貪食癥，為周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食中，但并非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗柜的強(qiáng)迫自己多食，其二是自己設(shè)法進(jìn)行嘔吐以避免體重增加，有時(shí)則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常范圍之內(nèi)，女性患者月經(jīng)仍可正常。女性較為常見(jiàn)。

癥狀

(1)有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，患者常常是吃到難受為止。
(2)暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加 ，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。
(3)在初期，患者對(duì)自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。
(4)暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重，身體外形不滿等，暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。
(5)發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)?，疾病后期自控能力完全破壞?/br>(6)控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能嘔出。
(7)有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。
(8)有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。
(9)患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿意。
(10)可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。
(11)病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀，低血鈉等，嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒。
(12)疾病后期，因食道，胃腸道，心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)。

病因

神經(jīng)性貪食癥(BN)是一種現(xiàn)代病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為，BN的發(fā)病與生物、心理、社會(huì)文化因素有關(guān)。
遺傳因素（20%）：家系調(diào)查表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食(AN)的發(fā)病中起一定的作用，不過(guò)，有資料表明BN的遺傳傾向不如AN明顯，遺傳在BN發(fā)病中究竟占了多大的比例，目前仍不能確定。中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE被認(rèn)為與BN發(fā)病有關(guān)，其中，5-HT不足與BN的關(guān)系最為密切。
心理因素（30%）：BN的發(fā)病與心理和人格因素有關(guān)，如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動(dòng)控制能力差，對(duì)發(fā)育和成熟過(guò)程適應(yīng)能力較差，包括對(duì)青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關(guān)系問(wèn)題、遇到的性問(wèn)題等，因此，BN可以是處理這些過(guò)程中所遇到的應(yīng)激事件的一種方式。BN患者較AN患者更善于交際、更憤怒和更沖動(dòng)，缺少和AN患者相當(dāng)?shù)某铱刂坪妥晕伊α俊?/br>社會(huì)文化因素（30%）：社會(huì)文化因素在BN發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。工業(yè)化導(dǎo)致社會(huì)能夠生產(chǎn)充足的食物，并將之作快食簡(jiǎn)裝處理，這種誘惑與女性“苗條”的審美觀之間發(fā)生了矛盾;社會(huì)的發(fā)展也導(dǎo)致了男女角色的改變，女性對(duì)自己體型的關(guān)注直接與個(gè)人的自尊、自我價(jià)值感有關(guān);某些社會(huì)觀點(diǎn)，如，越苗條的女性就越有魅力，節(jié)食、苗條促進(jìn)成功，使得女性對(duì)于自己的體型異常敏感。

預(yù)防

(1)飲食
飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力?？刂苹颊叩娘嬍澈土慊ㄥX，定時(shí)定量。每日晨進(jìn)行30 min體育鍛煉跑步，以保證每日的早餐；上午適當(dāng)勞動(dòng)外，還要進(jìn)行30 min散步，以保證中餐；下午勞動(dòng)后，還要進(jìn)行器械鍛煉和音樂(lè)治療(唱卡拉OK,跳舞等)，以保證晚餐。
(2)藥物治療
因患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)服藥有抵觸情緒，有藏藥現(xiàn)象，故在發(fā)藥時(shí)有兩人在場(chǎng)，幫助患者服藥，以保證藥物治療的療效。
(3)心理
①向病人介紹心理治療的意義，幫助患者解除心理障礙，使患者能夠自我成長(zhǎng)，正確對(duì)待挫折與困難。向病人反復(fù)宣教貪食、禁食、導(dǎo)瀉、減肥對(duì)軀體的損害，以及引起一系列的生理心理反應(yīng)，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)不良。
②幫助病人緩解焦慮的方法，如做深呼吸、跑步、聽(tīng)輕松的音等。如果想吃東西控制不住，護(hù)士可以和患者聊天、談心、轉(zhuǎn)移患者的注意力。

檢查

主要檢查神經(jīng)系統(tǒng)器官性有無(wú)病變，鑒別是否為癲癇，精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

治療

(1)多數(shù)病人要住院治療，嚴(yán)重者需強(qiáng)制入院。
(2)心理治療：最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽(yáng)性強(qiáng)化法，制定與控制也含有聯(lián)系厭惡刺激(如被約束、電針刺激等)或獎(jiǎng)勵(lì)方法(精神或藥物獎(jiǎng)勵(lì)、與家人來(lái)往、自由活動(dòng)等)，視患者臨床癥狀變化程度逐級(jí)治療。
(3)藥物治療：較常采用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。
(4)軀體支持治療：規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)差者予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用鼻飼。
(5)個(gè)別難治病例，可應(yīng)用胰島素治療。

護(hù)理

神經(jīng)性貪食癥飲食宜忌
宜
1、盡量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。
2、增加米飯、面條、餅、冷面、大眾面條、蕎麥凍等碳水化合物和腐、豆花湯、大醬湯等植物性蛋白質(zhì)。
3、可以使用的食物：干酪、綠茶、紅茶、黑咖啡蔬菜、水果、米飯、餅、面條、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。
忌
1、避免食用肉、魚、黃油等油性食品和動(dòng)物性蛋白質(zhì)。
2、盡量減少食用高脂肪的食物。

并發(fā)癥

可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)，病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀，低血鈉等，嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒，疾病后期，因食道，胃腸道，心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)。