肝移植

肝移植

所謂肝移植，是指通過(guò)手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。
按照供肝種植部位不同，可分為原位肝移植術(shù)和異位肝移植術(shù)。
原位肝移植按照供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同，可分為經(jīng)典肝移植和背馱式肝植。

癥狀

原則上，當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無(wú)法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6-12個(gè)月）無(wú)法避免死亡者均是肝移植的適應(yīng)癥。
起初肝移植僅是一個(gè)挽救生命的過(guò)程，而現(xiàn)在，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展、新型免疫抑制劑的應(yīng)用和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，肝移植圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率顯著下降，術(shù)后存活率和存活時(shí)間不斷提高。
因此，肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，也成為肝移植的主要適應(yīng)癥之一。
近年來(lái)原位肝移植所治療的疾病病種不斷擴(kuò)大，迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據(jù)疾病的性質(zhì)，可概括分為：
終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

病因

近年來(lái)原位肝移植所治療的疾病病種不斷擴(kuò)大，迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據(jù)疾病的性質(zhì)，可概括分為：
終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

預(yù)防

1、關(guān)注肝功能健康，及時(shí)就醫(yī)。
2、多吃水果蔬菜，注意飲食衛(wèi)生。

檢查

肝移植術(shù)前全身性系統(tǒng)檢查主要是對(duì)心、肺、腎等重要臟器功能的評(píng)估，心理精神狀態(tài)的評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估以及感染性疾病評(píng)估。
具體來(lái)說(shuō)可以分為常規(guī)檢查、特殊檢查和個(gè)體化檢查這三類。
常規(guī)檢查主要有血液、尿液、糞便、痰液檢查，以及胸部X線平片、心電圖、腹部B超檢查。
特殊檢查主要有肝臟彩色超聲和腹部磁共振或CT血管成像（了解門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈和下腔靜脈的解剖和血流情況），以及膽道系統(tǒng)的磁共振成像（了解肝內(nèi)外膽道的解剖結(jié)構(gòu)）。
個(gè)體化檢查主要是根據(jù)初步檢查的結(jié)果決定是否進(jìn)行更深入的檢查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐藥變異株的檢查；原有心肺疾患者選擇性加作肺功能測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。
肝癌患者肝移植需要的檢查：
此外對(duì)于肝癌患者，肝移植是最佳的治療手段，因?yàn)楦我浦材茏畲笙薅鹊那谐[瘤及硬化的肝臟，從根本上消除肝癌產(chǎn)生的土壤；同時(shí)可避免出現(xiàn)肝切除術(shù)后肝功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
但其面臨的最大問(wèn)題仍是移植術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)。
一般認(rèn)為移植后腫瘤復(fù)發(fā)的原因是手術(shù)時(shí)肝外已存在常規(guī)方法檢查不出的轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)操作造成的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。
因此，肝腫瘤患者在肝移植前必須進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，排除肝外轉(zhuǎn)移灶的存在以及多原發(fā)腫瘤的可能。
首先是全面的體格檢查和包括 AFP、CA19-9等的血清腫瘤標(biāo)志物檢查；其次是全面的影像學(xué)檢查，如胸部平片及CT 掃描排除肺轉(zhuǎn)移及肺部原發(fā)腫瘤，頭顱CT或MRI掃描排除腦轉(zhuǎn)移及腦原發(fā)腫瘤，同位素骨掃描排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移，腹部CT、MRI掃描觀察有無(wú)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管受侵犯；最后根據(jù)病史及檢查結(jié)果選擇進(jìn)一步檢查。
此外，PET－CT可以一次性完成全身掃描，使患者在一次檢查過(guò)程中對(duì)全身各個(gè)組織器官進(jìn)行詳細(xì)的篩查，有助于發(fā)現(xiàn)除了原發(fā)腫瘤之外全身其他部位的轉(zhuǎn)移，較 CT 及MRI 有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，也克服了全身核素骨掃描圖像對(duì)除了骨組織以外的其他組織無(wú)法提供病變信息的不足，在肝移植術(shù)前評(píng)估中起著越來(lái)越重要的作用，部分患者因此改變了診斷分期及相應(yīng)的治療計(jì)劃。

治療

按照供肝種植部位不同，可分為原位肝移植術(shù)和異位肝移植術(shù)。
原位肝移植按照供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同，可分為經(jīng)典肝移植和背馱式肝移植。
為解決供肝短缺和兒童肝移植的問(wèn)題，又相繼出現(xiàn)了活體部分肝移植、減體積肝移植、劈裂式（劈離式）肝移植、多米諾骨牌式肝移植等。
此外，還有輔助性肝移植、肝臟與心臟、腎臟等其他器官聯(lián)合移植等。
目前全球開(kāi)展最多的是同種異體原位肝移植術(shù)，即通常意義上的肝移植。
簡(jiǎn)言之，就是切除患者病肝后，按照人體正常的解剖結(jié)構(gòu)將供體肝臟植入受體（患者）原來(lái)肝臟所處的部位。

護(hù)理

患者康復(fù)出院后，需要依靠自我護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)、方法。
另外患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是有益的，隨著身體的日漸康復(fù)，患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。

并發(fā)癥

大約10%的患者可發(fā)展為慢性排斥反應(yīng)，亦稱膽管消失綜合征（vanishing bile duct sydrome，VBDS）、慢性同種移植肝排斥反應(yīng)。
其特點(diǎn)是進(jìn)行性膽汁郁積、膽紅素增高、堿性磷酸酶升高，白蛋白和凝血酶原時(shí)間可正常。
移植肝常增大變硬，但罕見(jiàn)門(mén)脈高壓。
肝病理表現(xiàn)為葉間膽管破壞、進(jìn)行性纖維增生、匯管區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)消失、血管內(nèi)膜纖維化及有時(shí)可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。
VBDS幾乎不可逆轉(zhuǎn)。
需要重新肝移植。