甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。
多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

癥狀

臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：
心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。
甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。
甲亢時(shí)引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。
也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。
上述均是典型甲亢的臨床表現(xiàn)，但是并非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現(xiàn)也不同。
【類型】T3型甲亢T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。
T4型甲亢又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。
兒童甲亢以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11-16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見(jiàn)。
老年性甲亢由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變。
淡漠型甲亢該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。
癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。
隱匿型甲亢隱匿型甲亢是指無(wú)典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。

病因

甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves?。仔约卓海▉喖毙约谞钕傺?、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。
臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測(cè)定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：
TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。
Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

檢查

甲狀腺觸診：
為新生健康的檢查項(xiàng)目之一。
如異常，并有相關(guān)癥狀產(chǎn)生，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，早期治療，醫(yī)師會(huì)根據(jù)其專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，做初步的判斷。
三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查：
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者所測(cè)出的血中T3和T4偏高。
甲狀腺促進(jìn)激素TSH檢查：
當(dāng)甲狀腺分泌過(guò)量時(shí)，則腦下垂體原本分泌的TSH，會(huì)受到抑制，使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者所測(cè)出的血中TSH偏低。
配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗(yàn)，可更進(jìn)一步確定與了解病情。

治療

甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。
抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。
藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。
藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過(guò)敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。
立即停藥急診。
藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高。
放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復(fù)發(fā)。
放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。
放射碘對(duì)孕婦和哺乳婦女是絕對(duì)禁忌證。
由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。
放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因?yàn)橹委熀笱鄄】赡軙?huì)加劇。
手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。
手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術(shù)前還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。

并發(fā)癥

1.甲亢合并妊娠甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。
妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素。
每1～3個(gè)月需要測(cè)定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。
治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。
2.甲狀腺相關(guān)性眼病甲亢多數(shù)是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會(huì)合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。
臨床上除了Graves病患者可以表現(xiàn)突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可表現(xiàn)突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關(guān)性眼病”。
甲狀腺相關(guān)性眼病和Graves病之間沒(méi)有直接關(guān)系，它們之間不是“父子”關(guān)系，而是“兄弟”關(guān)系，甲亢控制滿意對(duì)眼病有幫助，但并不是一定會(huì)好轉(zhuǎn)的。