急性乳突炎

急性乳突炎

急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突氣房粘膜及其骨質(zhì)的急性化膿性炎癥，多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來。主要發(fā)生于氣化型乳突。兒童多見。急性乳突炎如未被控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，可穿破乳突骨壁，引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。急性化膿性中耳炎恢復(fù)期，約3～4周時，耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重。

癥狀

1.急性化膿性中耳炎恢復(fù)期，約3～4周時，耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重，聽力無好轉(zhuǎn)甚或加重，耳流膿不減少甚至增多，引流受阻時流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛以及再次發(fā)熱等全身癥狀，重者可達40℃以上，應(yīng)考慮有本病之可能。兒童全身癥狀較重，高熱、脈速、嗜睡、驚厥。常伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。同時由于小兒巖鱗裂尚未閉合，且炎癥可通過周圍豐富的血管、淋巴管刺激鄰近的腦膜，引起腦膜刺激征，稱為假性腦膜炎，查腦脊液無異常改變有助鑒別。
2.乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外壁及乳突尖有明顯壓痛。
3.骨性外耳道內(nèi)段后上壁紅腫、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多。
4.聽力檢查顯示傳導(dǎo)性聽力減退。
5.乳突X線片或顳骨高分辨率CT顯示：乳突氣房高密度影，膿腔形成后房隔融合，形成一個或多個大腔，有時可見氣液平面。
6.白細胞增多，多形核白細胞增加。

病因

病因（65%）：患者抵抗力差伴發(fā)急性感染或全身慢性疾病。致病菌毒力較強(如肺炎球菌、溶血性鏈球菌等)。治療不及時或不徹底。
發(fā)病機制（25%）：乳突內(nèi)氣房粘-鼓膜充血、腫脹、壞死、脫落、骨質(zhì)脫鈣，鼓竇入口粘膜腫脹或肉芽阻塞，導(dǎo)致膿液不能循鼓竇-鼓室或鼓竇-咽鼓管通路向外引流，引流不暢導(dǎo)致蓄積于氣房的膿液進一步破壞骨質(zhì)，形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突多形成較大的膿腔，因為其氣房骨壁薄，受壓迫及炎癥的影響易發(fā)生壞死，氣房相互融合，遂形成融合性乳突炎或乳突蓄膿。溶血性鏈球菌或流感桿菌多引起出血性乳突炎。乳突骨壁多保持完整，氣房內(nèi)充滿血性滲出物。板障型乳突?？杀憩F(xiàn)為乳突骨髓炎。

預(yù)防

1．預(yù)防急性乳突炎的發(fā)生，在于積極，及時地治療急性中耳炎。
2．急性乳突炎發(fā)生后，在一定時間內(nèi)將自行潰破，向外擴展，應(yīng)及時去醫(yī)院施行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，將其中耳，乳突處的化膿物質(zhì)引流物清除干凈，以防向外擴展，形成耳后膿腫，向內(nèi)擴展形成腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥。
3．應(yīng)提高病人身體健康素質(zhì)，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食，加強抵抗力。

檢查

1.聽力檢查顯示傳導(dǎo)性聽力減退。
2.乳突X線片或顳骨高分辨率CT示乳突氣房高密度影，膿腔形成后房隔融合，形成一個或多個大腔，有時可見氣液平面。
3.白細胞增多，多形核白細胞增加。

治療

疾病早期，控制感染及通暢引流為本病的治療原則?？筛鶕?jù)藥敏結(jié)果采用敏感抗生素治療，遇顱內(nèi)并發(fā)癥時，選用能透過血腦屏障的抗生素。同時改善局部引流。若引流不暢，炎癥未能控制，出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時應(yīng)立即行乳突切開術(shù)。
全身用藥及對癥治療
1.應(yīng)盡早足量應(yīng)用藥敏敏感的抗生素控制感染，力求徹底治愈?？闪羧」哪ご┛啄撘鹤黾毦囵B(yǎng)及藥敏試驗。
2.用麻黃素等血管收縮劑噴鼻，改善耳部通氣引流。
3.注意休息，清淡飲食，疏通大便。對于進食飲水差、高熱等全身癥狀較重的患者予支持對癥治療，補液、降溫、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。
局部治療
1.無鼓膜穿孔時：
A.2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。但鼓膜穿孔后禁用。
B.鼓膜切開術(shù)：適用于鼓膜明顯膨出，或穿孔小無法通暢排膿等。
2.有鼓膜穿孔：
A.先用3%雙氧水徹底沖洗外耳道膿液，然后擦干。
B.滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。
C.膿液減少或炎癥消退后，可用甘油或酒精制劑滴耳。
手術(shù)治療
單純?nèi)橥磺谐g(shù)(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。

護理

提高身體健康素質(zhì)，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食。

并發(fā)癥

顱外并發(fā)癥：耳后鼓膜下膿腫、貝佐膿腫、周圍性面神經(jīng)麻痹、迷路炎及巖部炎。
顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫。
注意事項：
1.嚴密觀察并發(fā)癥發(fā)生，乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發(fā)作時，因引流障礙，感染可經(jīng)骨壁的破壞區(qū)，擴展或通過骨鱗縫、前庭窗、蝸窗等自然了孔道，或經(jīng)血管及骨血栓性靜脈炎，而使感染蔓延至鄰近組織器官，引起各種并發(fā)癥。
2.凡化膿性中耳乳突炎病人，有耳痛及頭痛增重，畏寒發(fā)熱、眩暈，惡心嘔吐、神志改變等，均應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生的可能。及早發(fā)現(xiàn)，及時治療才能減少病痛，挽救生命。