肺炎桿菌肺炎

肺炎桿菌肺炎

肺炎桿菌肺炎(克雷白桿菌肺炎),克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒，已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。

起病急劇，有高熱，咳嗽，痰量多和胸痛。

可有紫紺，氣急，心悸，約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。

癥狀

起病急劇，有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛?？捎凶辖C、氣急、心悸、約半數(shù)患者有畏寒，可早期出現(xiàn)休克。

病因

細菌感染（85%）：本病的致病菌為克雷白桿菌。

肺炎克雷白桿菌對人致病性較強，是重要的條件致病菌和醫(yī)源性感染菌之一。

預防

1.嚴格執(zhí)行消毒與隔離制度這主要是針對醫(yī)務人員及院內環(huán)境、器械而言，接觸病人前后嚴格洗手、戴手套操作，定期環(huán)境及室內消毒通風，按照要求定期清洗、消毒呼吸治療裝置，定期更換機械通氣及霧化器管路等，采取一整套嚴格的院內感染監(jiān)測和預防計劃。據(jù)報道，采取這一計劃的醫(yī)院與未采取的醫(yī)院比較，院內感染率低20%。

2.胃腸道去污治療這是歐洲常用的一種預防措施，主要是針對院內感染的易感人群，目的是去除胃腸內的菌落寄殖與生長。方法有全胃腸去污和選擇性胃腸去污法，常用的為后者，它通過鼻飼或口服胃腸不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(慶大霉素或新霉素等)及二性霉素B，連用5天，并每天系統(tǒng)應用頭孢菌素，從口咽部及胃腸道中去除需氧菌而不降低厭氧菌的數(shù)量，其預防作用在革蘭陰性桿菌方面尤為明顯，據(jù)作者統(tǒng)計有關文獻，去污組幾乎無繼發(fā)性肺炎克雷白桿菌的肺炎與呼吸道感染(個別為耐藥株感染)。

3.保護胃部酸性屏障主要是在預防應激性潰瘍時，應用硫糖鋁(ulcerlmin)類藥物，它既可以防止應激性潰瘍出血，又因它具有吸附胃黏膜、改變胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改變胃內酸性環(huán)境，從而有效地起到了防止?jié)兗胺乐垢腥镜淖饔?而且據(jù)文獻介紹，硫糖鋁尚具有內在的殺菌活性，一系列研究表明應用抗酸劑組的肺炎發(fā)生率為23%～35%，而應用硫糖鋁組肺炎的發(fā)生率為10%～19%。

4.生物預防肺炎克雷白桿菌肺炎的生物預防方法尚處于實驗階段。Held等利用自肺炎克雷白桿菌莢膜多糖(CPS)誘導產(chǎn)生的IgM單克隆抗體(MAb) 注射給實驗動物以預防肺炎克雷白桿菌肺炎，與對照組比較，無論器官受累率、感染組織的細菌數(shù)量、肺內組織學改變等諸方面，預防組遠優(yōu)于對照組 (P<0.01)，但這種MAb尚無阻止肺炎克雷白桿菌進入肺內的作用，而是加速感染吸收，增強肺的排菌能力。另外尚有一些類似的實驗報告，但成熟的疫苗及抗體尚未應用于臨床，需進一步研究。肺炎克雷白桿菌肺炎危害人類已一個多世紀，隨著科學的發(fā)展，檢查及治療手段的不斷完善，人類對其了解的逐步深入，相信可以進一步降低它的發(fā)病率及病死率，取得更大的進步。

檢查

1、血常規(guī)：血常規(guī)檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一。血常規(guī)檢查項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計算盤上，再置于顯微鏡下計算血細胞數(shù)目。血常規(guī)化驗單上的常用符號是：RBC代表紅細胞，WBC代表白細胞，Hb代表血紅蛋白(血色素)，PLT代表血小板。

2、X線檢查：顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。3、細菌學檢查。

治療

1、抗生素（紅霉素，左氧氟沙星）治療。

2、對癥治療。

3、在某些國家和地區(qū)，易發(fā)肺炎鏈球菌感染的高危人群（包括小兒，尤其是患有鐮狀細胞病 的兒童最易感染）試用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗預防，認為有效，目前仍在繼續(xù)研究中。

護理

肺炎病人飲食治療的目的是為了提高機體的抵抗力，防止病情惡化。病人因高熱，體力消耗嚴重，因此，必須供給病人充足的營養(yǎng)，特別是熱量和優(yōu)質蛋白質，以補充機體的消耗。

優(yōu)質蛋白可選用牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉等，總量每天50～60g為宜。

發(fā)熱期應以清淡的半流質飲食為佳，少量多餐。當患者缺氧、嘔吐、腹瀉，甚至有腸麻痹或消化道出血時，應禁食堅硬及高纖維的食物及生蔥、大蒜、洋蔥等刺激性食物，以免加重病情。

多吃有清熱止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。還應保證充足的水分供給，以防加重中毒癥狀。進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，食物嗆吸入肺。

可選用牛奶，瘦肉，雞蛋，豆類。少吃辣的，脂肪應限制，多吃蔬菜水果，還可以補充含鐵的物質比如動物的內臟，含銅豐富的物質如動物內臟和蛋黃等。

如出現(xiàn)缺氧，呼吸困難，有直腸麻痹和消化道出血應禁忌堅果類食物和高纖維的食物以及生蔥，大蒜，洋蔥辣椒，多吃水果。

并發(fā)癥

肺膿腫最常見，其次為膿胸，胸膜肥厚。嚴重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。