前列腺癌

前列腺癌

前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一，發(fā)病率隨年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實際臨床發(fā)病者遠低于此數(shù)，前列腺癌發(fā)病有明顯的地區(qū)和種族差異，據(jù)統(tǒng)計中國人最低，歐洲人最高，非洲和以色列居間，我國及日本等國家為前列腺癌低發(fā)地區(qū)，但無選擇50歲以上男性尸檢前列腺節(jié)段切片發(fā)現(xiàn)潛化癌病灶數(shù)與歐美相近，因此有人認為東方人癌生長比西方人緩慢。

癥狀

在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)。
隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：

1.阻塞癥狀可以有排尿困難，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。

2.局部浸潤性癥狀膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺，精囊，輸精管，輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。

3.其他轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌，75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶，前列腺癌分期如下：

T1：
T1a臨床陰性，TUR標本癌占總體積5%以下，T1b臨床陰性，TUR標本癌占總體積5%以上，T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實癌。

T2：
T2a局限于2葉，T2b局限于2葉。

T3：
T3a穿破包腔，T3b侵犯精囊。

T4：
侵犯周圍組織。
N：
N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M：
M0遠處未見轉(zhuǎn)移，M1遠處器官轉(zhuǎn)移。
前列腺癌根據(jù)腺體分化，多形性，核異常分級，現(xiàn)常用Gleason分級，將癌細胞分化分為主要和次要兩個級，每個級分1～5分，兩個級的分數(shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌，5～7分屬中等分化癌，8～10為分化不良癌。

前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)，前列腺癌可經(jīng)局部，淋巴和血行擴散，血行轉(zhuǎn)移以脊柱，骨盆最為多見。

病因

發(fā)病原因：
病因尚未完全查明，可能與種族，遺傳，性激素，食物，環(huán)境有關(guān)，根據(jù)來自北歐瑞典，丹麥和芬蘭等國的研究，很大程度上(40%)源于遺傳基因變異，最近的分子生物學研究也揭示多種染色體畸變，這些因素和環(huán)境致癌因子(占60%)之間復雜而相互依賴的關(guān)系，目前還不很清楚。

發(fā)病機制：
現(xiàn)在已知前列腺癌成癌機制的好幾個重要步驟，大約9%的前列腺癌和45%的55歲以下的前列腺癌是由于一種遺傳性的致癌基因，弄清楚這些基因無疑對于前列腺癌的成癌原理的理解是極有用的，最近美國Ohio的報道，他們發(fā)現(xiàn)16號染色體長臂23.2區(qū)段的等位基因不平衡可能是家族遺傳性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)，另一設(shè)想是上皮細胞雄激素受體對雄激素反應(yīng)的強度，反比于該受體基因5promotor助催化器區(qū)域的CAG微小重復區(qū)(microsatellite)的長度，長度越短，細胞對雄激素的反應(yīng)就越強，細胞生長就越快，CAG的長度在黑人和患癌的白人均較對照組短，顯然，雄激素受體CAG微小重復區(qū)的長度與前列腺癌的發(fā)展有潛在關(guān)系。

實體腫瘤生長的早期均有DNA甲基化的改變，前列腺癌也不例外，DNA的高度甲基化可導致許多腫瘤抑制基因的失活，比如，第17號染色體短臂的高甲基化(hypermethylation)失活，該區(qū)的腫瘤抑制基因有可能導致前列腺癌的發(fā)生，前列腺癌的生長取決于細胞的增生率和死亡率之間的平衡，正常的前列腺上皮的增生率和死亡率均很低，并且是平衡的，沒有凈生長，但當上皮細胞轉(zhuǎn)化為高分級前列腺上皮內(nèi)瘤(highgradeprostaticintraepithelialneoplasia，HGPIN)時，細胞的增殖已超過細胞死亡，在前列腺癌的早期細胞增殖是因為凋亡(apoptosis)受抑制而不是因為增加細胞分裂，進一步導致了基因異化的危險性的增加，前列腺癌前期病變和癌細胞中cdc37基因表達增加，可能是癌變開始的重要步驟。

預(yù)防

前列腺癌主要有以下預(yù)防措施：

1.普查目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測定。
用血清PSA水平檢測40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次，這一普查方法經(jīng)濟有效，如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢，這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌，瑞典的一個人群為基點的普查發(fā)現(xiàn)從血清PSA濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時間跨度為7年，因此對人群做PSA普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療，因為PSA血濃度隨年齡的增加而增加，日本Gunma大學醫(yī)學院的研究發(fā)現(xiàn)60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上男性的血PSA年齡糾正的正常值高限應(yīng)分別為3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml，這些正常值范圍的敏感性，特異性及有效率分別為92.4%，91.2%和84.3%，奧地利的研究45～49歲及50～59歲男性血清PSA濃度正常高限分別為2.5ng/ml和3.5ng/ml，不少研究對于血清PSA4.0～10ng/ml者可以用游離PSA百分數(shù)來增加PSA測定的敏感性，一般來說游離PSA增加見于前列腺良性增生，游離PSA在前列腺癌病人中則減少，因此如果游離PSA>25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果<10%，病人則很有可能(60%～80%的概率)患有前列腺癌，這個時候做前列腺活檢就很有意義。

2.避免危險因素這方面很難做到，因為明確的危險因素有多種，遺傳，年齡等是無法避免的，但是潛在的環(huán)境危險因子如高脂飲食，鎘，除草劑及其他未能確定的因子則可能避免，現(xiàn)已知大約60%的致前列腺癌的因素來自生存環(huán)境，來自瑞典研究表明職業(yè)因素與前列腺癌有關(guān)，有統(tǒng)計學上顯著危險性的職業(yè)為農(nóng)業(yè)，相關(guān)的工業(yè)性制皂和香水及皮革工業(yè)，所以農(nóng)民，制革工人和這些行業(yè)的管理工作人員均有顯著的發(fā)病率增加，此外接觸化學藥品，除草劑，化肥的人員均增加前列腺癌的危險，據(jù)新西蘭的報道，食物中含有抗氧化物的魚油能保護并降低前列腺癌的危險，臺灣報道飲水中的鎂含量能預(yù)防前列腺癌，另外堅持低脂肪飲食，多食富含植物蛋白的大豆類食物，長期飲用中國綠茶，適當提高飲食中微量元素硒和維生素E的含量等措施也可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。

3.化學預(yù)防根據(jù)藥物的干涉方式化學預(yù)防可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發(fā)生抑制劑，抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進展抑制劑等，由于前列腺癌的發(fā)生，發(fā)展是一個長期的過程，因此我們可以用藥對前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展進行化學預(yù)防或藥物抑制，例如非那甾胺可以抑制睪酮轉(zhuǎn)變成對前列腺作用大的活性物——雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對前列腺癌細胞的促生長作用，目前這一作用仍在臨床研究觀察中，有待證實，其他藥物如視黃醛等具有促進細胞分化，抗腫瘤進展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學預(yù)防用藥。

檢查

實驗室檢查

①血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，但約有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范圍內(nèi)波動(正常范圍<4.0ng/ml)如將PSA測定與直腸指診(DRE)結(jié)合使用會明顯提高檢出率。

②血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但缺乏特異性，近年用放射免疫測定可提高其特異性，前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性，C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦升高，如果持續(xù)升高則肯定有骨轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術(shù)后下降，是預(yù)后較好的象征，在包膜內(nèi)的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經(jīng)前列腺導管排泄，前列腺癌時，癌細胞產(chǎn)生的酸性磷酸酶無導管排出或?qū)Ч鼙话┎∽児Ｗ瑁肝杖胙h(huán)，以至酸性磷酸酶升高。

影像學檢查

1.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。

2.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。

3.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變，腫瘤及轉(zhuǎn)移，前列腺癌的主要CT表現(xiàn)為增強掃描時癌灶呈現(xiàn)增強不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現(xiàn)出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;當腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔CT均可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，當盆腔淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移后，CT可以根據(jù)盆腔淋巴結(jié)群體大小的改變，判斷有無轉(zhuǎn)移發(fā)生。
前列腺癌的MRI檢查主要選用T2加權(quán)序列，在T2加權(quán)像上，如高信號的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號的缺損區(qū)，如前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞，外周帶與中央帶界限消失時應(yīng)考慮前列腺癌。

4.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法，未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但缺乏特異性，近年用放射免疫測定可提高其特異性，前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性，C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦升高，如果持續(xù)升高則肯定有骨轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術(shù)后下降，是預(yù)后較好的象征，在包膜內(nèi)的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經(jīng)前列腺導管排泄，前列腺癌時，癌細胞產(chǎn)生的酸性磷酸酶無導管排出或?qū)Ч鼙话┎∽児Ｗ?，酶吸收入血循環(huán)，以至酸性磷酸酶升高。

治療

前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。
具體治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、各項檢查以及所預(yù)測的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。

1.前列腺癌各期患者的治療原則

(1)前列腺癌T1a：

①觀察等待；

②放療；

③根治手術(shù)：
預(yù)期壽命>10年，Gleason>7，TUR后PSA>4μg/L。

(2)T1b、T1c、T2a、T2b：

①預(yù)期壽命<10年，觀察等待或放療；

②預(yù)期壽命>10年，根治手術(shù)或放療。

(3)T3a：

①去雄激素治療；

②放療；

③放療，去雄激素治療。

④可考慮前列腺根治手術(shù)(預(yù)期壽命>10年，Gleason<7)。

(4)T3b，T4，N0：

①去雄激素治療；

②放療；

③放療，去雄激素治療。

(5)TxN1：

①觀察等待；

②放療，去雄激素治療；

③放療。

(6)TxN2：
去雄激素治療。

2.具體選擇治療方案

(1)局限性前列腺癌的自然病程與治療的選擇目前對局限性前列腺癌(臨床分期T1和T2)的患者主要治療方法有根治性前列腺切除術(shù)、放射療法或臨床隨訪觀察等。
迄今為止，尚無大組的隨機配對研究去直接比較手術(shù)和放療這兩種方法孰優(yōu)孰劣，一些回顧性調(diào)查研究認為如研究時考慮到腫瘤的病理分級和PSA水平的因素，這兩種方法治療的患者術(shù)后5年生存率基本相同，無明顯差別。
由于這兩種方法無任何證據(jù)說明選哪種方法更好，因此我們在為患者選擇適當?shù)闹委煼椒〞r，主要考慮患者的全身情況及健康狀況、該治療的副作用、病人的喜好和愿望等因素。
例如，與放射療法相比，采用根治性前列腺切除治療后發(fā)生尿失禁和勃起功能障礙的危險性較大，但對腸道功能的影響很小。
因此，在治療局限性的前列腺癌時，應(yīng)充分考慮到患者的需要和愿望。

(2)臨床觀察隨訪在早期局限性的前列腺癌患者中有相當一部分的患者可以采取臨床隨訪觀察而不需立即處理，因為這部分患者觀察期間的長期生存率與同年齡的無前列腺癌人群的生存率基本相同。
選擇隨訪觀察的前列腺癌患者多為年齡較大、預(yù)期壽命短、可能為隱匿性腫瘤、無明顯臨床表現(xiàn)的病人。
另外，由于移行帶的腫瘤侵犯至直腸膀胱間隙的機會較小，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的可能性較小，隨訪觀察也是其可行的選擇之一。
適合于隨訪觀察的理想患者應(yīng)為血清PSA<4ng/ml、患者預(yù)期壽命短、腫瘤病理分級低的病人。
該“療法”最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關(guān)的死亡率問題。
但是患者經(jīng)常意識到自己身上存在著未經(jīng)治療的癌腫，會產(chǎn)生嚴重的思想包袱和心理負擔，這也是人們很少選擇隨訪觀察的原因。

(3)根治性前列腺切除術(shù)根治性前列腺切除術(shù)已經(jīng)歷了一個世紀的發(fā)展過程。
1904年，美國JohnsHopkins大學的Young醫(yī)師完成了首例經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)，切除范圍包括整個前列腺、精囊、Denonvilliers筋膜。
1945年Young報道了184例經(jīng)會陰途徑手術(shù)治療的結(jié)果，隨訪5～27年，治愈率達55%。
1948年，Minin首先開展了經(jīng)恥骨后的前列腺根治性切除術(shù)；1954年，Chute詳細介紹了恥骨后逆行根治性前列腺切除術(shù)的手術(shù)方法；1958年Campbell介紹了經(jīng)恥骨后順行根治性前列腺切除術(shù)的治療方法。
由于根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙的發(fā)生率極高，手術(shù)死亡率亦高，使得根治性前列腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用受到很大的限制。
1979年，美國JohnsHopkins大學的Walsh等根據(jù)解剖學研究結(jié)果提出了保留性神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)技術(shù)，大大減少了術(shù)中的失血量及術(shù)后的尿失禁和陽萎的發(fā)生率。

現(xiàn)在，根治性前列腺切除術(shù)已為大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生所接受，成為前列腺癌，尤其是局限性前列腺癌的經(jīng)典手術(shù)方法。

①經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)：
隨著人們對健康普查的重視，越來越多的前列腺癌在早期就被發(fā)現(xiàn)。
因此，接受根治性前列腺切除手術(shù)的前列腺癌患者也逐年增多。
與經(jīng)會陰手術(shù)途徑相比，經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)同時可以進行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，能夠準確地評價盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況，術(shù)后病理分期更加準確。
因此，目前國內(nèi)外大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師都采用恥骨后的前列腺根治性切除技術(shù)治療前列腺癌患者，手術(shù)技術(shù)成熟。
對適合手術(shù)治療的前列腺癌患者進行手術(shù)可以完全切除患者體內(nèi)的腫瘤，且目前該手術(shù)的死亡率已大大低于1%。
然而，手術(shù)后有2%～20%的患者會發(fā)生持續(xù)性尿失禁，70%的病人會出現(xiàn)勃起功能障礙，且有相當一部分患者術(shù)后會發(fā)生吻合口狹窄。
術(shù)后尿失禁的原因包括手術(shù)時損傷神經(jīng)血管束、病人年齡偏大、從前有TURP手術(shù)史以及術(shù)前已存在排尿控制問題等因素。
為了減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，術(shù)中必須注意保存支配尿道外括約肌的神經(jīng)以及腹下神經(jīng)叢。
一旦注意了保護排尿神經(jīng)后，手術(shù)后尿失禁的發(fā)生率明顯減少，且手術(shù)后恢復控制排尿的時間也大大加快。

②經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)：
經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)是最早應(yīng)用于前列腺癌外科治療的手術(shù)方法，由于經(jīng)會陰途徑手術(shù)不能準確評價盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也不能同時行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，因此術(shù)后患者的病理分期仍不準確。
這點大大制約了該術(shù)式的臨床應(yīng)用。
此外，經(jīng)會陰手術(shù)時顯露和完整切除精囊有一定的困難，術(shù)后陽萎發(fā)生率高等也使得多數(shù)醫(yī)師選擇經(jīng)恥骨后手術(shù)途徑。
但是經(jīng)會陰途徑手術(shù)也有其優(yōu)點，如手術(shù)時顯露前列腺尖部尿道較清楚、尿道與膀胱吻合容易操作、術(shù)中出血較恥骨后徑路手術(shù)為少等。
如果術(shù)中注意解剖保護神經(jīng)血管束也可以降低術(shù)后陽萎的發(fā)生率。

(4)前列腺癌的放射療法和冷凍療法放射治療可以有效地控制前列腺癌，局部控制率達65%～88%。
以往放射治療前列腺癌失敗的主要原因有：
放療劑量的不足、腫瘤細胞對射線有耐受性、腫瘤體積計算過小錯誤以及照射有效邊界不夠等。
現(xiàn)在計算機技術(shù)的發(fā)展使得放療已進入到三維適形放射治療(3DCRT)階段。
3DCRT的優(yōu)點是使腫瘤組織及周圍安全區(qū)內(nèi)組織包括在靶區(qū)內(nèi)，提高靶區(qū)內(nèi)的照射劑量，高劑量又很少損傷到周圍正常組織，不超過正常組織的耐受量。
影響前列腺癌放射治療療效的因素有治療前后的PSA值、腫瘤的Gleason評分等。
局限性前列腺癌接受放射治療的理想適應(yīng)證病人應(yīng)該有較長的預(yù)期壽命、無明顯的放射毒性易感危險因素且病人愿意接受放射療法。
現(xiàn)代的放射療法較以往的放療有了很大的變化，不僅可以治愈病人的腫瘤并且為大多數(shù)男性患者所耐受。
現(xiàn)代放療的副作用有限，包括直腸刺激癥狀、腹瀉、尿頻、排尿困難等。
持續(xù)性嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率僅為1%，包括勃起功能障礙、尿失禁性膀胱炎及直腸炎等病變。
目前光子束外照射放療已成為前列腺癌患者接受放療的主要選擇方法。
盡管比較手術(shù)療法與外照射療法的療效好壞非常困難，但有資料建議如采用標準放療劑量范圍45～50Gy治療時，患者治療后的生存率與生化成功率和手術(shù)治療的患者相同。
最近，還有證據(jù)表明如放療劑量>67Gy時，患者PSA復發(fā)率較標準劑量治療者為低，說明其對于治療局限性前列腺癌更加有效。

護理

前列腺癌患者飲食宜忌

1、為了減少飲食中脂肪的攝入，應(yīng)該吃低脂食物，低脂肪的奶制品，食物中少加油，吃瘦肉。

2、多吃豆類和蔬菜：
西方人一直沒有吃豆制品的習慣，但是亞洲人喜歡吃的豆制品中確實藏有前列腺癌的克星。
大豆中的異黃酮能降低雄性激素的破壞作用，并抑制和殺死癌細胞。
西方人吃蔬菜量太少，應(yīng)該像日本人和中國人那樣多吃各種蔬菜。
除了中國的白菜外，還有菜花、西藍花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。
另外，每天還可以吃點亞麻籽、西紅柿。
西紅柿含有番茄紅素，對前列腺癌有防治作用。

3、相關(guān)研究還表明，亞洲人喝綠茶的習慣也對防治前列腺疾病起到一定作用。
隨著喝茶的數(shù)量和時間遞增，綠茶的作用就表現(xiàn)得越明顯。
西方的男性吃飯前后一般會喝酒，容易使前列腺充血。
德國專家建議，可以像亞洲人一樣吃飯時喝點茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量較低的紅酒。

4、鈣。
每天吸入2000毫克以上的鈣可導致前列腺的風險增加三倍。
但為了骨骼健康和預(yù)防骨質(zhì)疏松，每天適量的鈣是必要的，建議每天吸入1000~1200毫克鈣。

5、減少脂肪和飽和脂肪的吸入。

6、紅色肉類危險大：
前列腺疾病的發(fā)病率與男性的雄性激素、脂肪和膽固醇的攝入量以及生活方式有關(guān)，其中最關(guān)鍵的因素是飲食習慣。
在中國，男性患前列腺癌的幾率不超過十萬分之二；而在德國，前列腺癌的發(fā)病率幾乎是中國的25倍。

并發(fā)癥

1、淋巴轉(zhuǎn)移前列腺癌最先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔-髂內(nèi)鏈，實際上在閉孔處的淋巴結(jié)一般不受侵犯，臨床上常將髂內(nèi)淋巴結(jié)稱為閉孔淋巴結(jié)，位于髂外靜脈內(nèi)側(cè)，沿髂內(nèi)血管走行是最重要的應(yīng)清除淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發(fā)現(xiàn)小病灶，淋巴造影可發(fā)現(xiàn)70%～90%的轉(zhuǎn)移，但假陰性和假陽性較高，近年較少應(yīng)用，最有價值的診斷的改良的淋巴結(jié)清除術(shù)，即切除髂內(nèi)外血管與閉孔間的淋巴結(jié)，作為分期比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔，盆壁，髂前淋巴結(jié)后所造成淋巴漏，淋巴腫，下肢腫等并發(fā)癥，因為即使廣泛的清掃并不能阻止已有的擴散。

2、遠處轉(zhuǎn)移靜脈泌尿系造影發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻時，說明腫瘤已侵犯精囊，膀胱頸和淋巴結(jié)，并有遠處轉(zhuǎn)移的可能。

3、骨轉(zhuǎn)移常見，僅次于淋巴結(jié)，全身同位素掃描增強而平片正常應(yīng)想到是轉(zhuǎn)移，肺x線照相可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，常為淋巴管擴散，結(jié)節(jié)狀少見。