泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。
但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。
以突然發(fā)生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)。
腹部X線平片可見(jiàn)結(jié)石陰影，或B型超聲波檢查可見(jiàn)結(jié)石光團(tuán)。
中醫(yī)文獻(xiàn)稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。

癥狀

泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)差異較大，輕者無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等，部分可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能損傷。
結(jié)石成分主要為6種，按所占比例高低順序排列如下：
草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸(尿酸鹽)、胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石。
多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上的成分。

病因

結(jié)石分類：
①原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。
②代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見(jiàn)，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等。
基形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。
③繼發(fā)性或感染性結(jié)石。
主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。
此外結(jié)石的形成與種族(黑人發(fā)病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢(shì))、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。
其實(shí)許多因素影響泌尿系結(jié)石的形成。
尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。
(一)流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。
上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲。
男性多于女性。
男性發(fā)病年齡高峰為35歲。
女性有兩個(gè)高峰，30歲及55歲。
在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來(lái)發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。
實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。
大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。
相等高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。
(二)尿液因素1.形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：
尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。
長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(再吸收性高尿鈣癥)，特發(fā)性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少)，其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。
痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。
內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。
2.尿酸性減低，pH增高。
3.尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。
4.尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖結(jié)構(gòu)異常如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。
(四)尿路感染大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。
磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。
尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。
胱氨酸結(jié)石是罕見(jiàn)的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

預(yù)防

生活預(yù)防1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。
因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。
如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等)會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。
這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。
尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。
尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。
所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。
3、預(yù)防和治療泌尿系感染。
泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。
4、服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。
如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開(kāi)一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。
5、多飲水。
應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。
當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過(guò)高的水。
6、多活動(dòng)。
平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。
體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。
飲食預(yù)防泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。
腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。
目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來(lái)預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。
1、尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。
水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。
2、對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。
3、采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對(duì)身體其它方面都有好處。

檢查

X線診斷腹部平片：
腹部平片是診斷泌尿系結(jié)石的基本檢查方法。
可以了解含鈣結(jié)石的大小、部位、結(jié)石物理形狀等信息。
泌尿系結(jié)石的透光性與其構(gòu)成成分有關(guān)，大約90%的尿路結(jié)石不能被X線穿透，可在腹部平片上顯示，習(xí)慣稱為陽(yáng)性結(jié)石。
而可以穿透X線的結(jié)石被稱為陰性結(jié)石。
從完全被X線穿透到X線不能穿透的結(jié)石類型依次為：
尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、混合性結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、最不透光的磷酸鈣結(jié)石。
在腹部平片上，磷酸鈣結(jié)石外觀致密光滑，堅(jiān)硬;草酸鈣結(jié)石外觀致密度較低。
呈桑葚狀。
根據(jù)結(jié)石在腹部平片的透光度可以初步判斷、預(yù)計(jì)體外沖擊波碎石效果。
靜脈腎盂造影為了進(jìn)一步明確診斷陰性尿路結(jié)石、鑒別鈣化斑和盆腔靜脈石及了解腎臟解剖和功能異常，在腹部平片的基礎(chǔ)上靜脈腎盂造影十分必要。
靜脈腎盂造影還可以確定腎積水的程度、腎實(shí)質(zhì)的殘存情況、腎臟功能損害程度及有無(wú)尿路畸形。
以上這些信息對(duì)選擇治療方式和預(yù)計(jì)治療效果很有幫助。
在經(jīng)皮腎穿刺腎鏡碎石前，靜脈腎盂造影有助于腎穿刺入路的選擇。
根據(jù)靜脈腎盂造影顯示將腎積水分為4級(jí)：
I級(jí)：
腎盂、腎盞擴(kuò)張。
腎小盞杯II變平，腎功能無(wú)損害; lI級(jí)：
腎盞呈杵狀，腎功能輕度受損; Ill級(jí)：
腎臟囊狀擴(kuò)張。
顯影延遲，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎功能嚴(yán)重受損; Ⅳ級(jí)：
腎盂呈球狀擴(kuò)張，顯影延遲或不顯影，腎實(shí)質(zhì)變薄。
逆行性尿路造影逆行性尿路造影是靜脈腎盂造影的補(bǔ)充，主要用于對(duì)靜脈腎盂造影劑過(guò)敏患者，可清楚顯示結(jié)石梗阻部位和輸尿管、腎盂腎盞解剖異常。
逆行性尿路造影給患者造成一定痛苦。
并可能引起逆行感染。
不宜常規(guī)采用。
可以CT三維重建代替。
超聲檢查超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、可重復(fù)性、方便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目，可顯示泌尿系結(jié)石大小、部位、腎積水情況、腎實(shí)質(zhì)有無(wú)變薄及尿路畸形。
一般情況下，臨床癥狀、尿液檢查、B超、腹部平片即可基本明確泌尿系結(jié)石的診斷。

治療

1、緩解疼痛應(yīng)用下列藥物，通過(guò)不同給藥途徑可緩解疼痛;雙氯芬酸鈉(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、鹽酸二氫嗎啡酮 硫酸阿托品(鹽酸二氫嗎啡酮阿托品)、安乃近、噴他佐辛和曲馬多。
當(dāng)預(yù)計(jì)結(jié)石有自發(fā)排出可能時(shí)，50mg雙氯芬酸鈉片劑或栓劑在3-10天內(nèi)每天使用兩次，對(duì)減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復(fù)發(fā)率有效。
當(dāng)疼痛不能被藥物緩解時(shí)，應(yīng)該放置支架或經(jīng)皮腎造瘺以及行取石術(shù)來(lái)達(dá)到引流尿液的目的。
2、取石結(jié)石直徑小于4mm，80%可自行排出。
結(jié)石直徑大于7mm，自行排出幾率小，通常需要取石或碎石治療。
對(duì)于輸尿管近段、中段、遠(yuǎn)段結(jié)石，其總體排出率分別為25%、45%、70。
結(jié)石直徑大于6-7mm通常需要取石。
取石或碎石的明確指征包括：
藥物治療無(wú)法緩解的疼痛，持續(xù)梗阻伴有腎功能受損、尿路感染、腎積水或膿尿風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)梗阻或孤獨(dú)功能腎的梗阻。

護(hù)理

1、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。
2、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚(yú)等。
3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。
4、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。
5、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
6、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。
7、可食沙參淮山鯉魚(yú)粥：
鯉魚(yú)250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。
常法煲粥，調(diào)味食。

并發(fā)癥

泌尿系結(jié)石癥對(duì)健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對(duì)尿路造成的局部損傷、結(jié)石引起尿路梗阻、并發(fā)尿路感染這三方面：
1、局部損傷：
體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。
體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長(zhǎng)期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。
2、尿路梗阻：
腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處(第一狹窄處)，輸尿管跨過(guò)髂血管處(第二狹窄處)和輸尿管膀胱入口處(第三狹窄處)停留，引起尿路梗阻。
尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。
腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎功能。
如果腎積水長(zhǎng)期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個(gè)腎臟功能喪失功能。
如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的還有可能導(dǎo)致尿毒癥。
3、尿路感染：
尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。
另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。
所以，一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，應(yīng)該引起足夠的重視并積極的進(jìn)行治療。