骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。
在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。
該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。

癥狀

(一)疼痛：
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立，久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰，肌肉運動，咳嗽，大便用力時加重，一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛，老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛，新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛，雙下肢感覺運動障礙，肋間神經(jīng)痛，胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥，若壓迫脊髓，馬尾還中影響膀胱，直腸功能。
(二)身長縮短：
駝背，多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11，12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著，每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
(三)骨折：
這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(四)呼吸功能下降：
胸，腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀。
(五)骨密度測量。

病因

內(nèi)分泌因素（30%）：
女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素，絕經(jīng)后5年內(nèi)會有一突然顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失2%～5%是常見的，約20%～30%的絕經(jīng)早期婦女骨量丟失>3%/年，稱為快速骨量丟失者，而70%～80%婦女骨量丟失<3%/年，稱為正常骨量丟失者，瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折，這是后者脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素的結(jié)果，與年齡相仿的正常婦女相比，骨質(zhì)疏松癥患者血雌激素水平未見有明顯差異，說明雌激素減少并非是引起骨質(zhì)疏松的惟一因素。
遺傳因素骨質(zhì)疏松（30%）：
骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見，其次為亞洲人，而黑人少見，骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，骨密度值主要決定于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響，有報道青年雙卵孿生子之間的骨密度差異是單卵孿生子之間差異的4倍;而在成年雙卵孿生子之間骨密度差異是單卵孿生子的19倍，近期研究指出，骨密度與維生素D受體基因型的多態(tài)性密切相關(guān)，1994年Morrison等報道維生素D受體基因型可以預(yù)測骨密度的不同，可占整個遺傳影響的75%，經(jīng)過對各種環(huán)境因素調(diào)整后，bb基因型者的骨密度可較BB基因型高出15%左右，在椎體骨折的發(fā)生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髖部骨折的發(fā)生率上，bb基因行者僅為BB型的1/4，此項研究結(jié)果初步顯示在各人種和各國家間存在很大的差異，最終結(jié)果仍有待進(jìn)一步深入研究，其他如膠原基因和雌激素受體基因等與骨質(zhì)疏松的關(guān)系的研究也有報道，但目前尚無肯定結(jié)論。
營養(yǎng)因素（15%）：
已經(jīng)經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關(guān)，鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥，長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導(dǎo)致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)，維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細(xì)胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。
廢用因素（10%）：
肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達(dá)骨骼強壯，則骨密度值高，由于老年人活動減少，使肌肉強度減弱，機械刺激少，骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發(fā)生骨折，老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調(diào)落實三級預(yù)防：
一級預(yù)防：
應(yīng)從兒童，青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca，P高的食品，如魚，蝦，蝦皮，海帶，牛奶(250ml含Ca300mg)，乳制品，骨頭湯，雞蛋，豆類，精雜糧，芝麻，瓜子，綠葉蔬菜等，盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡，濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚，少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施，加強骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。
二級預(yù)防：
人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行，此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策，近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松，日本則多主張用活性VitD(羅鈣全)及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脂肪瀉，慢性腎炎，甲旁亢/甲亢，骨轉(zhuǎn)移癌，慢性肝炎，肝硬化等。
三級預(yù)防：
對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素，CT，Ca)，促進(jìn)骨形成(活性VitD)的藥物治療，還應(yīng)加強防摔，防碰，防絆，防顛等措施，對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療，理療心理，營養(yǎng)，補鈣，止痛，促進(jìn)骨生長，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

檢查

實驗室檢查1.生化檢查血清鈣、磷、ALP及羥脯(賴)氨酸多正常。
2.并發(fā)骨折時可有血鈣降低及血磷升高，部分病人尿鈣排出增多。
血PTH、維生素D、cAMP等一般正常。
3.代謝平衡試驗顯示負(fù)鈣，負(fù)鎂及負(fù)磷平衡，但導(dǎo)致負(fù)平衡的原因可能是腸吸收減少或尿排泄增多，或兩者兼有。
4.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者有原發(fā)病的生化異常。
輔助檢查1.X線檢查骨質(zhì)疏松在X線片上，其基本改變是骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄。
纖細(xì)的骨小梁清晰可見，此與骨質(zhì)軟化所致的粗糙而模糊的骨小梁形態(tài)截然不同，顱骨變薄，出現(xiàn)多發(fā)性斑點狀透亮區(qū)，鞍背和鞍底變薄，頜骨牙硬板致密線的密度下降或消失，脊柱的椎體骨密度降低，出現(xiàn)雙凹變形，椎間隙增寬，椎體前緣扁平，呈楔形(椎體壓縮性骨折);四肢長骨的生長障礙線明顯。
骨質(zhì)疏松易伴發(fā)骨折和骨畸形，如股骨頸骨折、肋骨、骨盆骨折與畸形等。
處于生長發(fā)育期的骨質(zhì)疏松患者可出現(xiàn)干骺端的寬闊鈣化帶、角征和骨刺。
2.骨質(zhì)疏松指數(shù)測量可確定有無骨質(zhì)疏松及其程度。
但其敏感性較差。
難以發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松患者。
3.骨密度測量(1)單光子吸收骨密度測量：
單光子吸收法骨密度測量值不僅能反映掃描處的骨礦物含量，還可間接了解全身骨骼的骨密度和重量。
優(yōu)點是病人無痛苦，接受的放射量很低，簡單易行，成本低廉，并可多次重復(fù)。
其敏感度為1%～3%，測定值變異系數(shù)為1%～2%。
單光子吸收法骨密度測量主要反映的是皮質(zhì)骨的變化，對于脊椎骨、骨小梁的改變反映較差，即使采用小梁較豐富的跟骨作為測量部位，亦難以了解脊椎骨小梁的變化。
(2)雙光子吸收法骨密度測量：
雙光子吸收掃描采用153Gd裝在2個部位，測定股骨頸及脊椎骨的BMC。
由于骨質(zhì)疏松首先發(fā)生在小粱骨，所以與單光子吸收法比較，能更早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
(3)CT骨密度測量：
目前，主要有2種CT骨密度測量方法，即單能量CT骨密度測量(SEQCT)和雙能量CT骨密度測量(DEQCT)。
本法主要用于脊椎骨的骨密度測定，可直接顯示脊椎骨的橫斷面圖像。
DEQCT的準(zhǔn)確性高于SE-QCT，而后者的精確性較前者為高。
(4)雙能X線吸收測量：
雙能X線吸收法(DXA)是目前測量骨礦密度(BMD)和骨礦含量(BMC)的最常用方法，具有自動化程度高，放射線輻射量低，掃描時間短，準(zhǔn)確度和精密度高等優(yōu)點。

治療

1.應(yīng)盡早著手治療理由是完全和部分消失的骨單位(皮質(zhì)骨的直徑0.2mm的柱形骨單位和骨小梁)不能再生，但是變細(xì)的骨單位，經(jīng)過治療可以恢復(fù)原狀。
因此，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)消失的骨單位(形成骨質(zhì)疏松癥)是不可能的，而早期干預(yù)能夠預(yù)防大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。
女性的圍絕經(jīng)期(45歲)就應(yīng)該開始治療。
男性往往可以遲10年。
2.不應(yīng)該忽略存在特定病因的治療，尤其不應(yīng)該忽略原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重迭存在。
3.緩解疼痛的治療措施應(yīng)合理選擇椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：
止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。
骨質(zhì)疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以經(jīng)特殊設(shè)計的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護(hù)性胸衣或背部支架。
鍛煉腹肌和背肌的運動對于多數(shù)病人有益。
止痛藥有引起老年人胃出血的可能。
因此，盡可能選擇吲哚美辛(消炎痛)栓劑(肛門塞入)和雙氯芬酸乳膠劑(外搽)。
4.應(yīng)重視基礎(chǔ)治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟性，如運動、飲牛奶、曬太陽，小心預(yù)防跌倒。
5.鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類藥，已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)后全世界廣泛應(yīng)用。
對于比較嚴(yán)重的病例，不應(yīng)該忽略這3種藥聯(lián)合應(yīng)用的必要性和安全性。
鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過快的骨吸收速度。
叁者聯(lián)合應(yīng)用時作用相互協(xié)調(diào)，比喻為“海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)”。
6.不宜聯(lián)合應(yīng)用2種或更多種骨吸收抑制藥骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨或輪流應(yīng)用;但是聯(lián)合2種或多種，而且足量應(yīng)用時(例如：
充足劑量的女性激素替代的同時，應(yīng)用阿侖膦酸鈉(福善美)每天10mg的劑量)，盡管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解對于“骨微結(jié)構(gòu)”、“骨脆性”、“骨折發(fā)病率”的影響。

護(hù)理

骨質(zhì)疏松食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)1、黃豆豬骨湯：
鮮豬骨250克、黃豆100克。
制法：
黃豆提前用水泡6-8小時;將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污;然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。
每日1次，每次200毫升，每周1劑。
功效：
鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。
黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長和補充骨中所需的營養(yǎng)。
此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。
2、桑葚牛骨湯：
桑葚25克，牛骨250~500克。
制法：
將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。
另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。
見牛骨發(fā)白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。
功效：
桑葚補肝益腎;牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長。
此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。
3、蝦皮豆腐湯：
蝦皮50克，嫩豆腐200克。
制法：
蝦皮洗凈后泡發(fā);嫩豆腐切成小方塊;加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。
功效：
蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。
4、豬皮續(xù)斷湯：
鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。
制法：
取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量;取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。
1日1次，分次服。
功效：
豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。
續(xù)斷：
有強筋健骨、益肝腎等作用。
此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
骨質(zhì)疏松患者飲食宜忌1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。
要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等;2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等;3.宜供給充足的維生素D及C，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。
應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果。
4、忌辛辣、過咸、過甜等刺激性食品。
5、禁煙酒。

并發(fā)癥

1、骨折：
骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒又?，即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。
骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端。
2、退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3、胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。