巧克力囊腫

巧克力囊腫

巧克力囊腫是“腫塊”但并非是“腫瘤”，它是子宮內膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如果月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血。

癥狀

(1)痛經，主要癥狀，為繼發(fā)性且逐年加重，但也有少數病人無明顯的痛經。異位的子宮內膜受卵巢激素的作用，與正常子宮內膜有同樣的周期性變化，月經后半期，異位的內膜高度增厚充血，子宮內膜異位瘤內壓力逐漸增加，行經時經血聚積囊內，使囊壁承受的壓力驟然增加而引起疼痛。因此，子宮內膜異位癥痛經的特點多從月經前甚至周期后半期開始，持續(xù)整個月經期至月經后數日消失。疼痛部位多在下腹正中，或偏于一側，病變浸及子宮直腸。月經過多，月經血量多，也是臨床常見癥狀之一，一般月經周期規(guī)律表現為經血過多或帶經日久。
(2)性交痛，宮直腸窩陰道后穹隆，宮骶韌帶等部位的子宮內膜異位癥均可發(fā)生性交痛，而且常于月經前較為明顯。
(3)不孕，30-70%子宮內膜異位癥患者伴有不孕癥，在原因不明的不孕癥患者中約70-80%的患者伴有子宮內膜異位癥，患者常因盆腔器官粘連，使輸卵管蠕動受阻或輸卵管堵塞等機械因素導致不孕，亦可能為卵巢功能不全，自身免疫反映增強，前列腺素增加，泌乳素增高等因素有關。
(4)卵巢子宮內膜囊腫壁較脆缺乏彈性，經血逐漸聚積，囊內壓力不斷增高，內容物可自囊壁的薄弱部位潰破，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎，出現急腹癥。

病因

機體因素（55%）：巧克力囊腫是因為盆腔里有異位的子宮內膜生長，這種內膜每月也有一次月經樣出血，這些出血積聚在盆腔等處而成為囊腫。囊腫常是雙側性的，囊腫的內容物是月經血，其中水分被吸收、血液被濃縮成為深咖啡色、質地粘稠的糊，看上去很象巧克力所以叫“巧克力囊腫”。
年齡因素（40%）：巧克力囊腫主要發(fā)生在30-40歲之間的中青年婦女。主要是由于月經期子宮壁脫落的子宮內膜碎片因引流不暢，不能全部從陰道排出，有少量經輸卵管向盆腔倒流。卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，環(huán)境因素、生活習慣、精神狀態(tài)等都可能與卵巢囊腫的發(fā)病有關系，但與已婚未婚沒有什么關系。所以，卵巢囊腫可以發(fā)生在任何年齡段，一般高發(fā)于20-50歲女性，未婚女性患如發(fā)現有月經失調、經量減少甚至腹痛等癥狀時，應提高警惕，及時檢查，特別是身材偏胖的青少年女性更需注意。
其他因素（5%）：(1)痛經：為巧克力囊腫的主要癥狀，同時也是最容易被忽略的癥狀表現，為繼發(fā)性且逐年加重，但也有少數病人無明顯的痛經。
(2)月經不調：月經過多，月經血量多，也是巧克力囊腫臨床常見癥狀之一，一般月經周期規(guī)律表現為經血過多或帶經日久。
(3)性生活痛：這也是一個明顯的患病信號，患者還可能會出現滴狀的出血，而且常于月經前較為明顯。
(4)患不孕癥：巧克力囊腫會導致婦女不能懷孕，其不孕率達50%左右，在不孕癥女性中，巧克力囊腫所造成的不孕占有很高的比例。
病發(fā)機制
1、內分泌因素：卵巢雖然小，但卻是生成卵子并排卵、平衡內分泌的重要器官之一，多出現在內分泌旺盛的生育年齡。因此認為和內分泌失調有關。此外月經時生氣可能就沒了，垃圾排不出來，在卵巢里便形成了囊腫。
2、性生活頻繁：通常發(fā)病大多是在青春期少女以及更期女性，這和她們過于頻繁的性生活有關。
3、輸卵管阻塞：卵巢內無受精的卵泡，廢品垃圾要排出去，就需要靠體內液壓把垃圾排出來，因為機能衰退，輸卵管有堵塞現象，排不出去的卵子積在卵巢里，就形成了囊腫。
4、壓力過大：是導致卵巢巧克力囊腫的主要因素，長時間精神壓力太大、可以導致植物神經功能紊亂、影響內分泌調節(jié)，則導致卵巢功能過早衰退，雌激素的分泌減少，提前進入更年期。

預防

卵巢巧克力囊腫的8個預防措施：
1、注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3、月經期間，禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。
4、如已查出患有子宮內膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于6cm以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。
5、盡量少做人工流產和刮宮，做好計劃生育。
6、女性月經期一定要禁止性生活。
7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經可形成溢流。
8、預防卵巢巧克力囊腫要注意月經期要做好自身的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。

檢查

常見的檢查有：婦檢、超聲診斷、MRI、CT、腹腔鏡及實驗室檢查。
B超聲象圖：B超顯象是目前輔助診斷子宮內膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫，其聲象圖的特征為：囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清;如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多為中等大小，囊腫內可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。腫塊常位于子宮后側，可見囊腫子宮伴隨癥。囊腫自發(fā)破裂時，聲象圖示后凹陷，囊腫較前縮小。
腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的新標準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進行臨床分期，以決定治療方案。

治療

治療原則
1.確診后宜立即手術，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內膜的再次播散和種植。
2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內的囊液后，做囊腫剝出術，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內分泌功能有助，對日后增加孕育機會也有助
3.對年齡較大且已有子女對側卵巢正常、子宮無受累者為避免日后復發(fā)，也可考慮作患側附件切除。
4.雙側卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝出術，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強行剝出易損傷臟器時，則可用無水酒精涂在囊腔內，使囊腔內上皮層壞死，以免日后復發(fā)，術后仍宜用藥物治療。
5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連。
6.術后一般仍宜服用治療子宮內膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產生。
治療方法
對于小于8cm的巧克力囊腫可以進行藥物治療，使其縮小至完全消失;而對于較大的則以手術治療為先，以防其因身體運動引起締結扭轉或破裂。另外，口服避孕藥對于預防巧克力囊腫的復發(fā)有一定效果。現在可以采用最先進的腹腔鏡，該技術使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3-10mm)插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，只需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔。恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，，最關鍵的是能夠有效保留輸卵管，輸卵管保留率達95.65%，為今后生育創(chuàng)造有利條件，非常適合有生育要求的女性。
1、藥物治療：也就是保守治療，通常是采用性激素進行治療，原理就是通過抑制雌激素合成，使得異位的內膜出現萎縮。如果病癥不大的話，此方法還是可以試一試。但是如果是異位的病癥較大的囊腫，在采用藥物治療，幾乎沒有什么效果了，只能采用手術治療。
2、手術治療：視病情等具體情況采用中西結合、卵巢囊腫剝離術等多種治療方案有效治療。手術是微創(chuàng)術，開口小，恢復起來快。
局部治療：主要用于痛經，不孕，盆腔結節(jié)與包塊。
電灼治療：主要用于手術切除部分子宮內膜異位灶。
手術治療：保守性手術，清除或破壞病灶，保留生育功能;半保守性手術，控制疼痛，保留卵巢功能。
根治手術：作全子宮及雙側附件切除，并盡可能清除病灶。卵巢巧克力囊腫用手術治療是當前行之有效的方法，可以增加受孕機會。
經腹腔鏡治療
中西醫(yī)結合治療：適用于病變廣泛，粘連緊密，手術不易徹底切除者。
巧克力囊腫是婦科病中比較復雜且常見的疾病，它是由子宮內膜異位癥引起。成熟女性的子宮內膜每個月都要脫落一次，這就是月經。正常情況下，脫落的內膜會順陰道排出體外，還有些人由于卵巢后傾、人工流產或月經期同房等原因，導致這些內膜通過輸卵管流竄到卵巢、直腸、膀胱等，到哪里它們就會在哪種植、生長發(fā)育，結果會造成盆腔器官廣泛黏連。其中80%內膜組織會駐扎在卵巢上，久而久之逐漸形成深咖啡色的囊腫，大大增加了盆腔內臟器官患病的機會。
中藥治療此病是從整體的觀念入手，疏肝理氣，扶正固本，活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒等全面調節(jié)內分泌。使氣行血活，臟腑通順。經絡為本，氣血為用，氣血是機體的物質基礎，臟腑是氣血生化之源，起著分管氣血的生成統(tǒng)攝與運行，及調節(jié)氣血的平衡作用。氣是血液的原動力，就女性而言，血是月經的物質基礎，如果臟腑功能失調，氣血流通就會受到影響，累及血海功能，則可導致各種婦科病的發(fā)生。

護理

術后保養(yǎng)，巧克力囊腫治療之后又很容易復發(fā)，無論是保守治療還是藥物治療，效果均不太理想，而根治手術又不適合想要生小孩的女性，所以此病不但治療棘手而且給患者帶來巨大痛苦。腹腔鏡手術是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。但手術后卻并非萬事大吉，因為手術后，人體會恢復排卵，發(fā)揮內分泌功能，殘存的內膜又會開始生長，所以手術后盡早懷孕，因為懷孕后至少有一年的時間可以讓這些內膜組織因為沒有雌激素而逐漸衰退而被吸收掉。所以妊娠是最好的治療，助孕技術也是最好的治療。如果不能懷孕的婦女，如痛經則可以口服避孕藥，卵巢抑制是好辦法。有人說，原本就擔心雌激素刺激，避孕藥不是含有雌激素嗎?雖然避孕藥含有激素，但外來的激素不足以影響到巧克力囊腫的生長。巨大內膜囊腫、估計有廣泛腸黏連、需進行腸切除術或判定為很復雜的手術以開腹手術為宜。對于不想生育，且接近停經的婦女，則可以考慮切除子宮和卵巢，以達到一勞永逸的目的。

并發(fā)癥

不孕，約有50%左右內異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異癥。內異癥患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮，對內異癥起到很好的治療，習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位癥所致。
痛經，內異癥的臨床特征為漸進性痛經，是常見而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發(fā)生在月經前、月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經周期而加重，月經結束而消失，但國內報道有21%約無痛經。
周期性直腸刺激癥狀：進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經后癥狀消失。
月經不調，內異癥患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。
性交痛，當存在于陰道穹窿部異位子宮內膜結節(jié)、直腸凹陷結節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。
周期性膀胱刺激癥狀，當內異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內膜異位癥)則有周期性血尿和疼痛。
巧克力囊腫經期或行經前后的急腹癥：一般為卵巢子宮內膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今后還會反復破裂發(fā)生急腹癥。
周期性下腹不適，本癥狀的出現率高于痛經，無痛經的內異癥患者常存在于本癥狀。出現于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經癥狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。
腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。內在型子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸后壁?？捎|及1-2個或更多硬性小結節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內異癥。病變程度輕重不同時體征差別很大。
腹膜炎，生長在卵巢的巧克力囊腫，囊壁常常很糟脆，具有一種自發(fā)破裂的傾向。囊腫破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并與周圍組織形成粘連;如果破口較大，則無法自行愈合，其濃稠的巧克力樣囊內液可流入腹腔，這種巧克力樣液體的刺激性極強，可刺激周圍的腹膜，引起劇烈的腹痛，如果處理不及時，還可能導致彌漫性腹膜炎，造成致命的后果。