妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。自胰島素應(yīng)用于臨床，糖尿病孕產(chǎn)婦及其新生兒死亡率均顯著下降。但孕產(chǎn)婦糖尿病的臨床過(guò)程較復(fù)雜，至今母嬰死亡率仍較高，必須引起足夠重視。

癥狀

早期診斷的重要性
器官完全分化后就不再發(fā)生畸形，糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。
臨床表現(xiàn)
患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增，明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少（多食，多飲，多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢，陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

病因

年齡因素（30%）：
高齡妊娠是公認(rèn)的妊娠糖尿病的主要危險(xiǎn)因素年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)是20～30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響妊娠糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠糖尿病的孕周越小，在孕24周前能診斷出妊娠糖尿病的孕婦中，30歲及以上的孕婦占63.7%，而孕24周以后診斷的僅占45.2%。
肥胖（25%）：
肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于妊娠糖尿病也不例外。其他環(huán)境因素如年齡、經(jīng)濟(jì)、文化水平及飲食結(jié)構(gòu)等因素都與肥胖有協(xié)同作用。
種族（10%）：
與種族的關(guān)系，妊娠糖尿病具有明顯的地域性和種族相關(guān)性，與歐洲白人婦女的妊娠糖尿病的患病率相比，印度次大陸亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能排除經(jīng)濟(jì)文化、飲食習(xí)慣等因素在其中的作用。
糖尿病家族史（25%）：
糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病史是妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史者妊娠糖尿病的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病家族史者的1.55倍，一級(jí)親屬中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。與引起妊娠糖尿病的原因相關(guān)的知識(shí)就簡(jiǎn)單的介紹到這里了，希望對(duì)大家有所幫助。妊娠糖尿病對(duì)母體和胎兒都會(huì)造成很大的影響，希望孕婦對(duì)自己的身體多加注意，如果患上這種病，一定要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，以免延誤了病情。
正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高，空腹胰島素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分鐘，上升達(dá)高峰，約為359pmol/L（50μU/ml），以后逐漸下降，在2小時(shí)后回到空腹水平，酮癥型糖尿病因循環(huán)中缺乏胰島素，口服葡萄糖后不產(chǎn)生反應(yīng)；但輕度肥胖型糖尿病出現(xiàn)延遲反應(yīng)，胰島素可以上升到異常高的水平，說(shuō)明輕型糖尿病患者胰島細(xì)胞有緩慢但過(guò)度的反應(yīng)。
妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰時(shí)的胰島素水平類似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰時(shí)的胰島素水平較非妊娠期高，結(jié)合妊娠晚期餐后出現(xiàn)高血糖的傾向，顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降了，所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，就必須產(chǎn)生和分泌更多的胰島素，大多數(shù)婦女具有充足的胰腺β細(xì)胞儲(chǔ)備，而少數(shù)則成為糖尿病，而已有糖尿病的婦女，對(duì)胰島素敏感性下降，則意味著隨著妊娠的進(jìn)展，外源性胰島素有時(shí)需增加2～3倍。
妊娠期胰島素敏感性改變的原因尚未明了，但是可能由幾種因素所造成，包括胎盤胰島素降解作用，循環(huán)中游離皮質(zhì)醇，雌激素及孕激素水平升高的影響，以及胎盤催乳素（HPL）對(duì)胰島素拮抗作用的結(jié)果。
在妊娠過(guò)程中，隨著胎兒胎盤的生長(zhǎng)，一方面出現(xiàn)胰島素拮抗作用，另一方面又出現(xiàn)胰島素分泌亢進(jìn)的現(xiàn)象，并在產(chǎn)后立即消失，所有這些說(shuō)明了在妊娠期胰腺活動(dòng)與胎盤激素（例如HPL，雌激素和孕激素）的水平升高有關(guān)，HPL又稱人絨毛膜生長(zhǎng)激素，在免疫學(xué)和生物學(xué)上非常類似于生長(zhǎng)激素，在正常進(jìn)食的孕婦中，HPL的分泌率與胎兒胎盤生長(zhǎng)曲線相平行，但不隨血液循環(huán)中葡萄糖的變化而轉(zhuǎn)移，HPL被證實(shí)具有促胰島素分泌與抗胰島素的雙重性能，但HPL主要發(fā)揮抗胰島素的作用。
在妊娠期，除了HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外，胎盤雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，在人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，給予雌二醇和孕激素后產(chǎn)生胰島素分泌過(guò)多和胰島肥大，但兩者對(duì)葡萄糖的作用卻截然不同，給予雌二醇后胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)明顯加強(qiáng)并引起血液中葡萄糖水平下降，但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長(zhǎng)，但卻不能引起葡萄糖水平的改變，這些材料說(shuō)明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌，而孕激素具有胰島素的拮抗作用。

預(yù)防

1.應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。
2.懷孕前有效控制糖尿病，因?yàn)樘鹤顕?yán)重的畸形是發(fā)生在懷早期6-7周內(nèi)。
3.避免酮癥的發(fā)生，主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰島素注射。
4.妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖，及時(shí)增減胰島素用量。
5.妊娠后合并糖尿病的孕婦，及早進(jìn)行治療。
6.密切監(jiān)測(cè)胎兒大小及有無(wú)。

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）尿糖測(cè)定：對(duì)所有初診孕婦均應(yīng)作尿糖測(cè)定，如果早孕期陰性者，于中，晚期需重復(fù)測(cè)定，在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個(gè)月后，孕婦腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收能力減低，有時(shí)血糖值在正常范圍內(nèi)，但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥，在產(chǎn)后泌乳時(shí)，還可能發(fā)生生理性的乳糖尿，所以尿糖陽(yáng)性者需要進(jìn)一步作空腹血糖和糖耐量測(cè)定以明確診斷。
（2）血糖測(cè)定：正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過(guò)5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。
（3）血紅蛋白A1（HbA1）測(cè)定：血糖，糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標(biāo)，但其意義不盡相同，血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平，在紅細(xì)胞生存周期時(shí)，血紅蛋白緩慢糖基化產(chǎn)生HbA1，HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達(dá)20%，但患者治療控制后，血糖水平可下降，HBA1可再分為HBA1a，HbA1b，HbA1c，HbA1c占的比例最大，測(cè)定HBA1c可代替HBA1水平，正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進(jìn)展，糖尿病控制較好時(shí)可下降，所以應(yīng)用HbA1測(cè)定可作為血糖測(cè)定的輔助方法，Miller（1982）報(bào)道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說(shuō)明糖尿病控制很差。

治療

妊娠合并糖尿病西醫(yī)治療方法
藥物治療:
糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠。
1.日常胰島素治療：使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2：1比例混合，早餐時(shí)給予總劑量的2/3，晚餐時(shí)注射剩余的1/3劑量(或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時(shí)注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三”注射療法)。此外，還有部分孕婦需要午餐時(shí)加用短效胰島素，從而形成“日四”注射療法。
2.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理：
小劑量胰島素持續(xù)靜滴，負(fù)荷劑量為0.2～0.4u/kg，維持劑量為2～10u/h。補(bǔ)液：生理鹽水：在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充4～6L。第一個(gè)1小時(shí)中補(bǔ)充1L;接下來(lái)的2～4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入500～1000ml;按250ml/h的速度繼續(xù)補(bǔ)入直到補(bǔ)充液量達(dá)總量的80%。葡萄糖：當(dāng)血糖達(dá)到250mg/dl后開始補(bǔ)充5%糖鹽。鉀離子：正?；蚪档蜁r(shí)按照15～20mEq/h補(bǔ)充，血鉀升高時(shí)等待降至正常后按20～30mEq/L濃度補(bǔ)充。
碳酸氫鹽：如pH<7.10，則在1L0.45生理鹽水中加入44mEq碳酸氫鹽靜脈補(bǔ)充。其次，持續(xù)胎兒監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，隨著酸中毒的糾正，胎兒缺氧情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)，在處理早產(chǎn)兒時(shí)務(wù)必努力。在積極治療的同時(shí)，應(yīng)注意尋找如感染等誘因。
其他治療：
1.孕期檢查：早孕時(shí)，如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，孕28周前，每月檢查一次;孕28周后每2周檢查一次。每次均應(yīng)作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測(cè)定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院，病情嚴(yán)重，更應(yīng)提前住院。
2產(chǎn)科處理
(1)產(chǎn)科處理：包括整個(gè)妊娠期對(duì)胎兒和母體的監(jiān)護(hù)。超聲檢查對(duì)于胎兒發(fā)育情況，如體重、胎盤血管、羊水量、有無(wú)胎兒畸形等有重要意義。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗(yàn)(NST)，以及進(jìn)行B超生物物理評(píng)分、多普勒測(cè)定胎兒臍血流等。計(jì)劃分娩前48小時(shí)測(cè)定L/S比值。
(2)分娩時(shí)機(jī)與方式：
1、分娩方式：陰道分娩是在糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒不過(guò)大，則可妊娠至足月的情況下進(jìn)行，但是如果產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩。因?yàn)楫a(chǎn)程超過(guò)16小時(shí)，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能。分娩過(guò)程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)的做法：術(shù)前禁食，停用晨間胰島素。若手術(shù)未能于晨間進(jìn)行，可給予平日1/3～1/2劑量中效胰島素。術(shù)后測(cè)血糖1次/2小時(shí)，靜脈給予5%葡萄糖溶液。
2、關(guān)于終止妊娠：對(duì)于結(jié)束妊娠的方式仍有不同意見。
在以下方面應(yīng)終止妊娠
①母體方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時(shí)，或伴有先兆子癇、羊水過(guò)多、眼底動(dòng)脈硬化、腎功能減退時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。
②胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時(shí)死亡，因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度，一般認(rèn)為需要在37周左右終止妊娠。
(3)分娩方式：經(jīng)陰道分娩。糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者。
如果糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴(yán)重，胎兒過(guò)大，有相對(duì)性頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
3.新生兒處理：
(1)吸粘液、氣管插管和加壓用氧。糖尿病孕婦新生兒娩出時(shí)應(yīng)有新生兒?？漆t(yī)生在場(chǎng)，因?yàn)檫@些嬰兒常常有窒息的出現(xiàn)。
(2)嬰兒應(yīng)盡量少暴露，注意保暖，以預(yù)防體溫過(guò)低。
(3)產(chǎn)時(shí)有缺氧，出生時(shí)Apgar評(píng)分低的嬰兒應(yīng)送重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室。
(4)隔2小時(shí)取毛細(xì)管血測(cè)血細(xì)胞比容和血糖。使血糖維持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上。如果血細(xì)胞比容>0.70(70%)，可經(jīng)外周靜脈抽出5%～10%血液，換入等量的血漿。
(5)嬰兒出現(xiàn)肌張力減低、四肢躁動(dòng)、青紫、窒息或驚厥時(shí)，應(yīng)測(cè)定血鈣、血鎂、血糖和血細(xì)胞比容。有嚴(yán)重產(chǎn)傷的嬰兒，每日分3次給苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防嚴(yán)重黃疸。膽紅素水平超過(guò)170μmol/L時(shí)需要進(jìn)行光療。
(6)出生后1小時(shí)喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時(shí)一次，連續(xù)24小時(shí)，必要時(shí)給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，靜脈滴注。
(7)產(chǎn)后24小時(shí)開始哺乳。
妊娠合并糖尿病中醫(yī)治療方法
中藥治療：(一)辨證論治：
1.胃熱熾盛證：妊娠期間，多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃泄火。玉女煎加減。
2.肺燥津虧證：妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈數(shù)。清肺潤(rùn)燥。消渴方加葛根、麥冬、石斛等。
3.腎陰虛證：妊娠期間，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰。六味地黃丸加減。
4.陰陽(yáng)兩虛證，妊娠期小便頻數(shù)，尿混濁如膏，甚至飲一溲一，面色藜黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。溫陽(yáng)滋陰。金匱腎氣丸加減。
5.單方驗(yàn)方：
(1)玉米須30g，煎湯代茶飲。
(2)豬胰1具，焙干研粉，9g/次，2次/日。

護(hù)理

妊娠合并糖尿病少食或忌食事物：
精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。
甜食類：巧克力、甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。
高淀粉食物：土豆、山芋等。
油脂類：花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。忌動(dòng)物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。
熬煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。
妊娠期糖尿病食譜
食譜1：
早餐：豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個(gè)50克。
早點(diǎn)：蘇打餅干25克。
午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克。
午點(diǎn)：黃瓜汁150克。
晚餐：青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克。
晚點(diǎn)：牛奶220克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
食譜2:
早餐：牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克。
早點(diǎn)：咸切片面包。
午餐：炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克。
午點(diǎn)：黃瓜150克。
晚餐：紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克。
晚點(diǎn)：西紅柿150克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
食譜3：
早餐：煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克。
早點(diǎn)：豆腐腦250克。
午餐：拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克。
午點(diǎn)：梨100克。
晚餐：青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克。
晚點(diǎn)：西紅柿150克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
食譜4
早餐：煮雞蛋50克、牛奶220克、麥麩面包60克。
早點(diǎn)：花卷30克。
午餐：米飯100克、黑木耳燴豆腐70克、蘿卜絲湯150克、青豆蝦仁70克。
午點(diǎn)：橙子150克。
晚餐：鮮蘑清湯90克、二米飯100克、蒸扁魚100克、炒莧菜150克。
晚點(diǎn)：牛奶220克。
其他：色拉油40克、鹽4克。
食譜5
早餐：醬蛋50克、豆?jié){200克、麥麩面包50克。
早點(diǎn)：柚150克。
午餐：二米飯100克、絲瓜雞蛋湯100克、白斬雞50克、苦瓜炒肉絲125克。
午點(diǎn)：小花卷30克、西紅柿150克。
晚餐：二米飯100克、小白菜湯120克、涼拌海帶100克、洋蔥炒鱔絲150克。
晚點(diǎn)：牛奶220克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
食譜6
早餐：煮雞蛋50克、牛奶220克、燕麥片粥50克。
早點(diǎn)：桃子100克。
午餐：韭菜炒肉180克、二米飯100飯、鯽魚豆腐湯180克。
午點(diǎn)：黃瓜150克。
晚餐：米飯100克、冬瓜湯100克、鹽水鴨50克、涼拌苦瓜150克。
晚點(diǎn)：牛奶220克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
食譜7
早餐：煮雞蛋50克、豆?jié){200克、煮玉米棒100克。
早點(diǎn)：咸切片面包25克、西紅柿150克。
午餐：鹽水河蝦100克、二米飯100克、小白菜豆腐湯150克、蒜泥空心菜150克。
午點(diǎn)：桃150克。
晚餐：熗萵筍150克、紅燒清魚100克、蘿卜絲湯175克、蕎麥面條100克。
晚點(diǎn)：牛奶200克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
食譜8
早餐：煮雞蛋50克、花卷50克、拌黃瓜80克。
早點(diǎn)：咸切片面包50克。
午餐：清蒸鱸魚100克、二米飯100克、冬瓜湯110克、菜花炒胡蘿卜150克。
午點(diǎn)：桃子。
晚餐：煎餅50克、炒青菜150克、芹菜炒香干130克、燒鱔段80克、蕎麥粥50克。
晚點(diǎn)：牛奶220克。
其他：色拉油25克、鹽4克。
飲食原則
1、根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議的量，牢記自己一天應(yīng)該攝入的食物總量，不隨意增減。
2、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量定餐定性，不過(guò)饑過(guò)飽。
3、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。
4、根據(jù)食物交換表拓寬食譜，在總熱量限定的前提下，多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)。
5、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式?！　?br>6、盡量避免單、雙糖(葡萄糖、蔗糖、麥芽糖)的攝入，少吃甜食。
7、水果根據(jù)病情食用，在全天碳水化合物的總量范圍內(nèi)使用，在兩次正餐之間作為加餐食用，如病情控制不滿意時(shí)應(yīng)暫時(shí)不食用。
8、若用含淀粉高的根莖類食物如土豆、地瓜、芋頭、蓮藕等做蔬菜，則應(yīng)從全天主食中減去相應(yīng)量的主食。
9、盡量減少參加宴席。

并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒
昏迷為糖尿病急性并發(fā)癥，當(dāng)糖尿病患者遇有急性應(yīng)激情況，例如各種感染，急性心肌梗死，腦血管意外等時(shí)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，尿酮體陽(yáng)性，稱為糖尿病酮癥，當(dāng)酮體進(jìn)一步積聚，蛋白質(zhì)分解，酸性代謝產(chǎn)物增多使血pH下降，則產(chǎn)生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病高滲性昏迷
糖尿病未及時(shí)診斷治療以至發(fā)展至糖尿病高滲性昏迷，此外口服噻嗪類利尿劑，糖皮質(zhì)激素，甲亢，嚴(yán)重灼傷，高濃度葡萄糖治療引起失水過(guò)多，血糖過(guò)高，各種嚴(yán)重嘔吐，腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水等也可使糖尿病發(fā)生高滲性昏迷。
糖尿病乳酸性酸中毒
乳酸是葡萄糖的中間代謝產(chǎn)物，葡萄糖的分解代謝包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的無(wú)氧酵解，前者是葡萄糖在正常有氧條件下徹底氧化產(chǎn)生二氧化碳和水，它是體內(nèi)糖分解產(chǎn)能的主要途徑，大多數(shù)組織能獲得足夠的氧氣以供有氧氧化之需而很少進(jìn)行無(wú)氧糖酵解；而后者是葡萄糖在無(wú)氧條件下分解成為乳酸。
胰島素低血糖
癥性昏迷：多見于糖尿?、裥椭写嘈孕突颌蛐椭?，重型，一般由于胰島素劑量過(guò)大，特別當(dāng)糖尿病孕婦處于嘔吐，腹瀉，或飲食太少，以及產(chǎn)后期。