腎囊腫

腎囊腫

腎囊腫(renal cyst，cyst of kidney)，或腎臟囊性疾病，顧名思義，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)與外界不相通的囊性病變的總稱。
常見的腎囊腫如單純腎囊腫、腎盂旁囊腫以及多囊腎等等。
隨著體檢的普及以及B超和CT廣泛應(yīng)用，腎囊腫疾病的檢出率顯著提高，已成為臨床上較為常見的一種腎臟疾病。
一部分腎臟腫瘤(如囊性腎癌)會因?yàn)槟[瘤內(nèi)部形成壞死、空腔而出現(xiàn)類似囊性結(jié)構(gòu)，應(yīng)與腎囊腫鑒別。

癥狀

（1）腰，腹不適或疼痛：
疼痛的特點(diǎn)為隱痛，鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射；（2）血尿：
可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；（3）腹部腫塊：
有時(shí)為患者就診的主要原因，60—80%可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差；（4）蛋白尿：
一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征；（5）高血壓：
囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。

病因

單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的，尚不明了，其起源可能與多囊腎相似，只不過是程度不同而已，從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫，這又提示這種病損還可以是后天性的，隨著囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實(shí)質(zhì)，但還不至于使腎功能受損，一個(gè)孤立囊腫發(fā)生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進(jìn)行性腎積水，這種情形出現(xiàn)后接著可并發(fā)感染，F(xiàn)einer，Katz和Gallo1980年注意到后天性腎囊腫疾病常見于長期透析患者，Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

預(yù)防

感冒是導(dǎo)致腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一。
臨床表明，患有慢性腎炎的病人感冒當(dāng)天或次日會使病情復(fù)發(fā)加重，腎臟加劇損傷。
所以日常生活中要注意預(yù)防感冒，感冒了也要及時(shí)治療，避免惡化。
攝取過高的蛋白質(zhì)會導(dǎo)致慢性腎病發(fā)病及復(fù)發(fā)加重。
所以日常生活要要節(jié)制飲食，過年過節(jié)更要注意。
貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎臟發(fā)病的前兆。
有這些癥狀的要注意。
加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)腎臟血液流通，有助于損傷修復(fù)，防止腎小球硬化。

檢查

一、基本檢查（1）尿的檢查尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實(shí)質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
（2）B超能了解囊腫的個(gè)數(shù)，大小，囊壁的情況，并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法，典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)，當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。
（3）靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。
二、進(jìn)一步檢查CT，對B超檢查不能確定者有價(jià)值，囊腫伴出血，感染，惡變時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加，當(dāng)CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作囊腫穿刺。

治療

（1）特殊治療：
①當(dāng)排泄性尿路造影，腎斷層X線攝影術(shù)，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測下進(jìn)行。
發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。
還應(yīng)測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。
隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。
接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。
抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi)，這將減少液體再積聚引起的改變。
Bean1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi)，用這種方法，他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)。
若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復(fù)發(fā)。
若抽吸液為血性，可考慮手術(shù)探查，因此時(shí)病變嚴(yán)重，甚至已發(fā)生癌變。
②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。
③當(dāng)診斷仍有疑問時(shí)，可考慮手術(shù)探查。
Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時(shí)，仍寧愿手術(shù)探查。
在他們所行55例手術(shù)中。
5例被證實(shí)已有癌變，占9%。
通常只將囊腫的腎外部分切除。
若腎臟嚴(yán)重受損時(shí)，腎切除也是適應(yīng)癥，但這很少見。
（2）并發(fā)癥的治療：
當(dāng)囊腫并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達(dá)到的濃度很低。
因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。
經(jīng)此穿刺引流失敗的話，采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。
發(fā)生腎積水時(shí)，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。
累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。
切除囊腫后，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

護(hù)理

飲食原則:水的攝入：
不應(yīng)盲目限水。
如果過分限水反易加重腎功能惡化。
食鹽的攝入：
并非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴(yán)格限鹽。
蛋白質(zhì)的控制：
于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿毒癥毒素的產(chǎn)生，緩解病情均起重要作用。

并發(fā)癥

自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別。
有時(shí)囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時(shí)，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。
囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時(shí)，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。
這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。
腎囊腫還會引起一些其他疾病1.蛋白尿：
一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征。
2.高血壓：
固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。
在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。
3.腎功能減退：
由于囊腫壓迫、占位，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。