猴痘

猴痘

猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。
該病主要流行于中非和西非。
2022年5月以來，一些非流行國家也報道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。

癥狀

潛伏期5-21天，多為6-13天。
發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。
多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。
發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。
皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。
皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。
從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。
結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。
部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。




猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。
嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關。
西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。




（一）診斷標準



1.疑似病例



出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一項：




（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；



（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；



（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。




2.確診病例



疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。




對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。




（二）鑒別診斷



主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。

病因

一、病原學：

猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。
電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。
猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。
本次非流行國家部分病例病毒測序結(jié)果為西非分支。


猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。


猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。
對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。
紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。


二、流行病學

（一）傳染源

主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。
靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。


（二）傳播途徑

病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。
人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。
人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。
尚不能排除性傳播。


（三）易感人群

人群普遍易感。
既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。

預防

疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。
疑似病例單間隔離。




醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防，采取接觸預防、飛沫預防措施，佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛(wèi)生。




對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》進行嚴格消毒處理。

檢查

（一）一般檢查



外周血白細胞正?；蛏?，血小板正?；驕p少。
部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。




（二）病原學檢查



1.核酸檢測：
采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。




2.病毒培養(yǎng)：
采集上述標本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。
病毒培養(yǎng)應當在三級及以上生物安全實驗室開展。

治療

目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。




（一）對癥支持治療。
臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。
體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。




保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。
皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛藥物。




（二）并發(fā)癥治療。
繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。
不建議預防性應用抗菌藥物。
出現(xiàn)角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。
出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。




（三）心理支持治療。
患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據(jù)病情及時請心理專科醫(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。




（四）中醫(yī)治療。
根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。
臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。




七、出院標準



符合以下標準可以出院：
體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落。

并發(fā)癥

部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。