肺曲菌病

肺曲菌病

肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要為煙曲菌，少數(shù)為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌，棒狀曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。我國從1949年到1988年底陸續(xù)報告的呼吸道曲菌感染約300多例，然而1972年以前的總數(shù)僅47例。肺部曲菌病絕大多數(shù)為繼發(fā)感染，原發(fā)者極為罕見，臨床上一般將本病分為曲菌球、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）和侵入性肺曲菌?。↖PA）等三種類型。

癥狀

臨床上有四種類型。一、支氣管-肺炎型
曲菌菌絲在支氣管粘膜上生長，但不侵入管壁。粘膜炎癥輕微，有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
二、變態(tài)反應性曲菌病
對曲菌過敏者吸入大量孢子后，阻塞小支氣管，引起短暫性肺不張，也可引起遠端肺部出現(xiàn)反復游走性浸潤?；颊呶泛?、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽性?；颊哂酗@著哮喘，周圍血嗜酸粒細胞增多。
三、曲菌球
曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內(nèi)(如肺囊腫、支氣管擴張、肺結核空洞中)繁殖、儲積，與纖維蛋白和粘膜細胞凝聚形成曲菌球，在X線下可見在原有的慢性空洞內(nèi)有一團球影，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動。曲菌球不侵犯組織，不引起病人全身癥狀，只有刺激性咳嗽，有時可反復咯血。由于曲菌球與支氣管多不連通，故痰不多，痰中亦常無曲菌發(fā)現(xiàn)。
四、繼發(fā)性肺曲菌病
重病患者(如白血病、淋巴瘤)的終末階段，以及使用廣譜抗生素、免疫抑制藥物或各種原因?qū)е聶C體免疫力低下者，肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預后很差。

病因

煙曲菌（30%）：肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由煙曲菌(aspergillus fumigatus)引起。該菌寄生在上呼吸道，只有在慢性病患者機體免疫力降低時才能致病。
吸入曲菌孢子（20%）：空氣中到處有曲菌孢子，在秋冬和陰雨季節(jié)，當儲藏的谷草發(fā)熱霉爛時更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入才能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。本病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等。曲菌的內(nèi)毒素使組織壞死，病灶為浸潤性、實變、支氣管周圍炎或粟粒狀彌慢性病變。

預防

在疑有曲菌感染的環(huán)境工作時，應作好防護工作，如戴防護口罩以免吸入大量病菌，在真菌實驗室進行煙曲菌，黃曲菌，黑曲菌等菌的操作時，更要注意防止將這些病菌吸入肺部。

檢查

1、胸部X線檢查 過敏型顯示肺紋理增多或短暫的肺部浸潤;侵襲型呈支氣管肺炎改變;曲霉菌球多位于空洞內(nèi)，致空洞呈半月形氣影，球體似鐘擺樣可隨體位改變而移動。
2、檢驗
①痰涂片
鏡檢可見到菌絲和孢子;②反復痰培養(yǎng)陽性對診斷有幫助;③過敏型痰中可找到大量嗜酸性粒細胞，血總IgE增高;④曲霉菌抗原皮膚試驗，血清沉淀試驗有助診斷。

治療

一般對抗真菌藥物治療無效，應爭取手術治療。
變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病患者，經(jīng)氣管滴入或霧化吸入二性霉素Ｂ等抗真菌藥，雖對消滅支氣管內(nèi)曲菌有一定療效，但易復發(fā)。目前認為皮質(zhì)類固醇是治療本 病最有效的藥物，可抑制變態(tài)反應、減少痰液，使支氣管管腔不利于曲菌種植。一般口服強的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸潤吸收。2周后改為隔日一次，至少維持3個月。亦可聯(lián)合應用二性霉素B，霧化吸入療效較滿意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入，每日2次，共1個月。對頑固性病者應作支氣管鏡沖洗，吸出粘稠的分泌物，保持氣道通暢，以提高藥物的療效。 IPA者主要采用抗真菌藥物治療。兩性霉素B為首選藥物，用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合并應用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因兩者 聯(lián)合應用有協(xié)同作用。也可應用氟胞嘧啶。伊曲康唑（ifraconazole）抗真菌活性強，對曲菌感染具良好療效，用量200mg/d逐增至400mg /日，分1～2次服用。對于頑固性或復發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。

護理

肺曲菌病食療方：
1)銀耳粥：干銀耳10克，大米50克。將銀耳水發(fā)洗凈，撕碎與米同煮為粥食用，適用于中老年人身體虛弱及患有高血壓、高血脂及慢性支氣管炎患者。
2)沙參銀耳湯：銀耳10克，百合5克，北沙參5克，冰糖適量。將銀耳水發(fā)切碎，與百合、北沙參文火合煮1小時，吃前加冰糖適量，早中晚餐都可食用。
3)龍眼銀耳羹：銀耳10克，龍眼肉10克，大棗5枚，冰糖少許。用溫水將銀耳發(fā)開，切碎，龍眼肉及大棗洗凈切碎，加冰糖少許，放碗中蒸1小時即可食用。

并發(fā)癥

可并發(fā)哮喘，過敏性鼻炎等。