宮腔粘連

宮腔粘連

宮腔粘連與妊娠有關的約占9l%，常見于行人工流產(chǎn)術或自然流產(chǎn)刮宮術后，任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連。

以及產(chǎn)后出血刮宮術后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長.將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術后宮腔粘連;吸頭、刮匙反復進出宮口，不正規(guī)擴張宮頸等均能加重損傷，增加術后宮腔粘連的機會。

癥狀

1、小腹疼痛：如果患者病情不斷的惡化，就會出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，有的甚至長夜難眠，給女性的生活和工作帶來很大的影響。一般在人工流產(chǎn)或刮宮術后一個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦。

2、妊娠異常：患者容易發(fā)生妊娠失敗，包括妊娠早期和中期流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。不孕是該疾病最主要的癥狀，該疾病往往會導致女性的輸卵管堵塞，從而導致受精卵無法正常著床，最終導致不孕，即便是懷孕了，也會發(fā)生反復性流產(chǎn)和早產(chǎn)的現(xiàn)象。

3、月經(jīng)異常：宮頸完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，宮頸部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。如果是由宮頸炎或者別的炎癥引起，就會導致患者出現(xiàn)閉經(jīng)，有的患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長，月經(jīng)血發(fā)黑等等不正常的現(xiàn)象。

4、按壓下腹部疼痛：女性朋友如果患有宮腔粘連的話，還會出現(xiàn)腹部劇痛的癥狀，在檢查中還會發(fā)現(xiàn)，子宮體的大小一般是正常的，質(zhì)地比較軟，有明顯的壓痛癥狀。

病因

妊娠因素（25%）：與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產(chǎn)刮宮術、產(chǎn)后出血刮宮術和自然流產(chǎn)刮宮術等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。

非妊娠因素（30%）：子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導致宮壁的前后粘連。

手術炎癥因素（30%）：宮內(nèi)感染子宮結核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術后引起繼發(fā)感染等。

人為因素（10%）：人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。

其他因素（5%）：如反復多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，為最多見，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生在刮宮時深淺要適度，育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。

預防

1、術前應積極治療患者的慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，以防術后感染。

2、如果發(fā)現(xiàn)患有擴張宮頸不可粗暴，用擴張器不可跳號，以免損傷宮頸管。

3、吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。

4、解除粘連的方法可用探針或小號擴，可以有效的采用放置宮內(nèi)避孕器，亦有人應用腎上腺皮質(zhì)激素防止纖維化，或雌激素、孕激素作人工周期來有效的進行治療。

5、計劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。

檢查

輔助檢查1.子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔后可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。

2.子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連，并確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內(nèi)膜粘連與周圍的內(nèi)膜很相似;肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內(nèi)膜覆在上面，表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內(nèi)膜彤成。

3.子宮碘油造影其特征為：(1)宮腔內(nèi)可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。(2)常出現(xiàn)細網(wǎng)狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內(nèi)所致。(3)子宮腔局部邊緣不整齊。(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

4.基礎體溫呈雙相型。

5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。

6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，并有排卵現(xiàn)象。

7.宮頸粘液結晶可出現(xiàn)羊齒狀結晶及橢圓體。

8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反復三個周期均無撤藥性出血。

9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

病理檢查1.大體病理可分三種①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內(nèi)部分粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側(cè)壁，使子宮腔變小;③子宮邊緣性粘連，以右側(cè)多見。

2.粘連部組織結構有：①子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜粘連，此種粘連往往很易分開;②子宮內(nèi)膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離;④子宮壁結締組織與結締組織粘連，形成疤痕組織帶或愈合在一起，此種粘連很堅固，難以用鈍性分離法分開。

3.組織學檢查宮腔粘連時刮到的組織，經(jīng)組織學檢查.有分泌期子宮內(nèi)膜.增生期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜及增生過長性子宮內(nèi)膜，甚至有子宮內(nèi)膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道，刮到正常子宮內(nèi)膜的僅占l/4，其余的表現(xiàn)為內(nèi)膜結構不規(guī)則，腺管很少。間質(zhì)細胞纖維化，有很多漿細胞和淋巴細胞。

治療

宮腔粘連的治療需根據(jù)辨證原則，及不同病情采取不同治療方法，不過常見的治療方法主要有以下三種：

1、藥物治療，采用中藥腹腔灌注療法，針對宮腔粘連的發(fā)病特點，采用高新技術，運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎癥的吸收和消退。如，楊氏祛連方，是有沒藥、五靈脂、益母草、川芎等天然藥材配成而成的。

2、手術治療，采用宮腔鏡技術，宮腔鏡在臨床中的應用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。宮腔鏡治療宮腔粘連不但可以判定粘連的程度、粘連的類型，且可以判定粘連的堅韌度。

3、物理治療，解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，留意勞逸結合，進步機體抵抗力。

4、宮腔鏡療法：宮腔鏡在臨床中的應用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對于結締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護下行電切分離術，術后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長。使病人恢復月經(jīng)來潮，有的病人可以再次懷孕。

護理

1、及早活動：除高?；颊咄猓g后6小時內(nèi)可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。

2、疼痛的護理：術后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。

4、飲食護理：術后可進營養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。

5、常規(guī)護理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。

6、會陰護理：術后可用1/5000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

7、觀察陰道出血：對手術創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術后放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8—10ml.起到壓迫止血作用。術后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術后24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。

并發(fā)癥

1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：子宮粘連可導致閉經(jīng)的發(fā)生，約占60%-90%，持續(xù)時間長。

2、周期性腹痛：手術后一個月會出現(xiàn)突發(fā)性下腹部疼痛，肛門有墜脹感，坐立不安，行動困難，疼痛持續(xù)時間為3-7天，呈周期性發(fā)作。

3、女性不孕：繼發(fā)性不孕或反復流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床而致不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎，胎兒生長發(fā)育，以致流產(chǎn)與早產(chǎn)。