偏頭痛

偏頭痛

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。
在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)，精神功能障礙。

癥狀

臨床分期臨床上共分為四期：
頭痛前期(先兆期或顱內(nèi)動脈收縮期)：
頭痛發(fā)作前有先兆，以幻視(如看見閃光或一種顏色)或各種形式的盲點較多。
其他少見者有眩暈、失語、精神錯亂、感覺異常、顏面或四肢無力，歷時約10～30分鐘或幾小時，此期與腦的局限性缺血有關(guān)。
頭痛期：
顱外動脈擴張引起搏動性頭痛，多伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，羞明等植物神經(jīng)癥狀。
頭痛晚期：
顱外動脈周圍水腫，動脈變硬有壓痛，頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性。
頭痛后期：
一段頭痛持續(xù)2～3小時后入睡，醒后頭痛消失。
有的患者血管性頭痛持續(xù)并有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時數(shù)日。
臨床分型臨床上將偏頭痛分為三型：
①典型偏頭痛：
有先天遺傳因素及明顯的特征性先兆，有前述典型的四個時期。
②普通型偏頭痛：
無遺傳性，由于其血管反應(yīng)較輕，先兆以不明顯或沒有，頭痛不是突然發(fā)生而是逐漸加重，歷時較久(數(shù)小時至數(shù)天)，頭痛側(cè)常伴鼻塞、流涕、流淚、結(jié)膜充血、羞明等。
③復合型偏頭痛：
伴一過性或持久性神經(jīng)系統(tǒng)體征或精神癥狀，如眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛。
④偏頭痛等值癥：
偏頭痛發(fā)作由某些呈周期性發(fā)作的軀體障礙所代替，如腹痛、植物神經(jīng)癥狀、眩暈、精神障礙等，可與典型偏頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)根據(jù)1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準，結(jié)合我國臨床實踐分別概述如下。
不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。
發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。
體力活動使頭痛加劇。
發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。
約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。
頭痛持續(xù)4～72小時，睡眠后常見緩解。
發(fā)作間有明確的正常間隙期。
若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。
至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：
1.先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。
少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。
先兆大多持續(xù)5～20分鐘。
2.頭痛期常在先兆開始消退時出現(xiàn)。
疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。
頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。
常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。
有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血。
有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。
一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。
發(fā)作間歇期一切正常。
上述典型偏頭痛可分成幾種亞型：
(1)伴有典型先兆的偏頭痛：
包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。
至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長先兆的偏頭痛(復雜型偏頭痛)：
先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。
神經(jīng)影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛)：
有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。
多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。
間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：
出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。
當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。
40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。
眼肌麻痹型偏頭痛極少見。
起病年齡大多在30歲以下。
有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。
麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復。
開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。
神經(jīng)影像不排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。
表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。
神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。
間隙期一切正常。
部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。
偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上(其間可能有短于4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

病因

激素變化和藥物作用（35%）：
口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度。
月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”)。
妊娠，性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。
某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)，異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。
天氣變化、食物添加劑和飲料（15%）：
特別是天氣轉(zhuǎn)熱，多云或天氣潮濕。
最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒。
奶制品，奶酪，特別是硬奶酪、咖啡、含亞硝酸鹽的食物，如湯，熱狗。
某些水果，如柑橘類水果、巧克力(“巧克力性頭痛”)。
某些蔬菜、酵母、人工甜食、發(fā)酵的腌制品：
如泡菜、味精。
運動（10%）：
頭部的微小運動可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車。
踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運動員偏頭痛”)。
爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。
1.睡眠過多或過少。
2.一頓飯漏吃或后延。
3.抽煙或置身于煙中。
4.閃光，燈光過強。
5.緊張，生氣，情緒低落，哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發(fā)作。
國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。
在激發(fā)因素中，數(shù)量，聯(lián)合作用及個體差異尚應(yīng)考慮，如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛，有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作，有的個體在商場中呆一會兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個體僅于商場中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。
偏頭痛尚有很多改善因素，有人于偏頭痛發(fā)作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解，有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解，有人于頭痛發(fā)作時喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解，婦女絕經(jīng)后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。
發(fā)病機制有關(guān)發(fā)病機制的幾個學說：
1.血管活性物質(zhì)5-HT學說：
是學者們提及最多的一個，人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。
腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮，很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效，以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。
2.三叉神經(jīng)血管腦膜反應(yīng)：
曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺，舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。
在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，而降鈣素基因相關(guān)肽為強烈的血管擴張藥，雙氫麥角胺，Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量，因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無菌性腦膜炎，Wilkinson認為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥，Solomon在復習兒童偏頭痛的研究文獻后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈的腫脹伴第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害，另一種解釋是小腦上動脈和大腦后動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。
3.內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙：
中腦水管周圍及第四腦室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)，如腦啡肽，β-內(nèi)啡呔等，正常情況下，這些物質(zhì)通過對疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用，雖然報道的結(jié)果不一，但多數(shù)報道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙，這種障礙導致患者疼痛閾值降低，對疼痛感受性增強，易于發(fā)生疼痛，鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。
4.自主功能障礙：
自主功能障礙很早即引起了學者們的重視，瞬時心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下，24h動態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感，副交感功能平衡障礙，也有學者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常，有人認為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。
5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究：
偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向，遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛，有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性，有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個體交替出現(xiàn)，并可同時出現(xiàn)于家族中，基于此，學者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非復雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因，Baloh等報道了數(shù)個家族，其家族中多個成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。
有報道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標志點有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異，與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙的頻度較高，這提示在各種與19號染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的，Ophoff報道34例與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯叉突變。
有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟失調(diào)，其特征是共濟失調(diào)，眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類患者約有50%出現(xiàn)無先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進行性共濟失調(diào)，Ophoff報道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟失調(diào)家族，存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣，所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截斷的α1亞單位，這導致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進行性加重的共濟失調(diào)，同樣的錯叉突變?nèi)绾螌е录易逍云c型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。
Baloh報道了3例伴有雙側(cè)前庭病變的家族性偏頭痛家族，家族中多個成員經(jīng)歷偏頭痛性頭痛，眩暈發(fā)作(數(shù)分鐘)，晚年繼發(fā)前庭功能喪失，晚期，當眩暈發(fā)作停止，由于雙側(cè)前庭功能喪失導致平衡障礙及走路擺動，作者提出可能在前庭毛細胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達，由此解釋聽力正常時發(fā)作性眩暈和進行性雙側(cè)前庭病變。
6.血管痙攣學說：
顱外血管擴張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作，偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭議，以往認為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動由枕葉向額葉的擴布抑制(3mm/min)造成的，血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈的痙攣，另外，這些患者對抗血管痙攣劑有反應(yīng)，與偏頭痛相關(guān)的聽力喪失和(或)眩暈可基于內(nèi)聽動脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來解釋，血管痙攣可導致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫，經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度測定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。
7.離子通道障礙：
很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)，偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細胞外鉀的積聚，當鈣進入神經(jīng)元時鉀退出，因為內(nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導致可逆性毛細胞除極及聽覺和前庭癥狀，偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細胞外鉀濃度增加的結(jié)果，偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張，月經(jīng)，可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。
8.其他學說：
有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加，另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2，PGLI2平衡障礙，P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。

預防

由于許多因素可誘發(fā)偏頭痛，在生活起居中注意調(diào)護，避免這些因素對身體的侵襲，慎起居，調(diào)理飲食，情志等在一定程度可以預防偏頭痛發(fā)作。
偏頭痛生活調(diào)理1、注意氣侯的影響，風，燥，濕熱，暴風雨，明亮耀眼的陽光，寒冷，雷聲等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，注意避風寒，保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病。
2、注意睡眠，運動或過勞的影響，注意規(guī)律的睡眠，運動，加強工作計劃性，條理性，注意勞逸結(jié)合，注意眼睛調(diào)節(jié)，保護對敏感病人來說是重要的預防措施。
3、注意室內(nèi)通風，戒煙酒。
4、注意藥物的影響，可誘發(fā)偏頭痛藥物如避孕藥，硝酸甘油，組織胺，利血平，肼苯達嗪，雌激素，過量VitA等。

檢查

1.腦電圖檢查：
一般認為，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形，普通性慢波，棘波放電，局灶性棘波，類波以及對過度通氣，閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形，小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波，陣發(fā)性慢波，快波活動及彌漫性慢波。
2.腦血流圖檢查：
病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。
3.腦血管造影檢查：
原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動脈瘤，動靜脈畸形等疾患，無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。
4.腦脊液檢查：
偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。
5.免疫學檢查：
一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG，IgA，C3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。
6.血小板機能檢查：
偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。

治療

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。
治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。
非藥物治療主要是加強宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機制和治療措施，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。
藥物性治療分為發(fā)作期治療和預防性治療。
1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛時為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥。
治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。
藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。
(1)輕中度頭痛單用NSAIs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。
阿片類制劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
(2)中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。
①麥角類制劑：
為5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭痛的急性發(fā)作。
②曲普坦類：
為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進而發(fā)揮止痛作用。
常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。
麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。
以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。
另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生。
建議每周用藥不超過2～3天。
近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。
(3)伴隨癥狀惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。
因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射)是必要的，對于嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。
有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
2.預防性治療適用于①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者。
②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者。
③可能導致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。
臨床用于偏頭痛預防的藥物包括：
①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。
②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。
③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁。
④抗抑郁藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀。
⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。
其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，是預防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。

護理

1、引起偏頭痛的食物主要是(1)含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。
(2)動物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。
(3)酒精飲料：
特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。
(4)牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。
2、頭痛的食療原則(1)實癥頭痛：
飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。
(2)虛證頭痛：
可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。
(3)有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。
(4)禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。

并發(fā)癥

(1)慢性偏頭痛：
偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個月或3個月以上，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
(2)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：
偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。
(3)無梗死的持續(xù)先兆：
指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性。
本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似。
須神經(jīng)影像學排除腦梗死病灶。
(4)偏頭痛性梗死：
極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學所證實，稱為偏頭痛性梗死。
(5)偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：
極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。