新生兒黃疸

新生兒黃疸

生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。
生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。
但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕。

癥狀

(一)病史1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)共同疸者應(yīng)首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血癥亦應(yīng)除外;4～7天者以敗血癥，母乳性黃疸較多見;7天后呈現(xiàn)黃疸者則敗血癥，新生兒肺炎，膽道閉鎖，母乳性黃疸等均屬可能。
2、黃疸發(fā)展迅速新生兒溶血癥最最快，其次最敗血癥，新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢而持久。
3、糞便及尿的顏色糞色甚淺或灰白，尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
4、家族史家族有蠶豆病患者應(yīng)考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應(yīng)除外肝炎。
5、妊娠史，生產(chǎn)史(胎膜早破，產(chǎn)程延長提示產(chǎn)時(shí)感染)，臨產(chǎn)前母親用藥史等。
(二)臨床癥狀：
1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。
2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。
3、黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。
5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。

病因

先天因素（25%）：
同族免疫性溶血如Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型不合。
紅細(xì)胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷等。
紅細(xì)胞形態(tài)異常如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥。
疾病因素（20%）：
血紅蛋白病如地中海貧血等。
紅細(xì)胞增多癥如母兒-胎盤、雙胎之間輸血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、糖尿病母親的嬰兒等，可致紅細(xì)胞增多，破壞也增多。
體內(nèi)出血如頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血等。
細(xì)菌感染（20%）：
感染細(xì)菌和病毒感染皆可致溶血，常見的宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、微小病毒B19等均可引起血。
細(xì)菌感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等重癥感染。
藥物因素（15%）：
可誘發(fā)紅細(xì)胞膜的缺陷而發(fā)生溶血性貧血，如磺胺、呋喃坦啶、痢特靈、水楊酸鹽、維生素K3、樟腦、黃連等，可使有G-6-PD缺陷的新生兒誘發(fā)溶血。
孕母分娩前靜點(diǎn)催產(chǎn)素和葡萄糖溶液量較多時(shí)可使胎兒處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞通透性及脆性增加而致溶血。

預(yù)防

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。
(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡，嗜睡，吮乳困難，驚惕不安，兩目斜視，四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
(5)密切觀察心率，心音，貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。
(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。
(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品，物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

檢查

檢查1、血清膽紅素多次測定：
逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動(dòng)或不規(guī)則地下降提示肝炎。
2、血清轉(zhuǎn)氨酶：
早期明顯增高考是提示肝炎。
3、其他實(shí)驗(yàn)室檢查：
血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。
4、靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計(jì)數(shù)，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。
5、核素肝，膽掃描：
靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快，腸道不出現(xiàn)顯影。
6、B超：
可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。
7、肝活檢：
肝結(jié)構(gòu)基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝細(xì)胞壞死，多核巨細(xì)胞易見到提示肝炎。
8、剖腹探查：
爭取在2個(gè)月內(nèi)施行，如無膽囊宜進(jìn)一步探查;如有膽囊，應(yīng)進(jìn)行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(shù)(越早施行效果越好，最遲不超過3個(gè)月)。

治療

新生兒黃疸西醫(yī)治療方法1光照療法：
新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24――48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。
2酶誘導(dǎo)劑：
常用苯巴比妥，劑量：
5――6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。
但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。
3交換輸血：
換血是治療高膽最迅速的方法。
主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病，可及時(shí)換出抗體和致敏紅細(xì)胞、減輕溶血;降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，同時(shí)糾正貧血，防止心力衰竭。

護(hù)理

新生兒黃疸的食療方法方劑1：
蟬蛻0、5g，綠豆5g。
制用法：
水煎服。
適應(yīng)癥：
新生兒黃疸。
方劑2：
鮮蘑菇或番薯適量。
制用法：
做菜煮湯食用。
適應(yīng)癥：
新生兒黃疸陰黃證。
方劑3：
冬瓜皮、玉米葉各3g。
制用法：
水煎服。
適應(yīng)癥：
新生兒黃疸。
黃疸兒適宜飲食1、西瓜患黃疸者小便發(fā)黃，宜多吃西瓜，或每日2~3次，每次飲西瓜汁1碗。
西瓜能清熱解毒，利小便。
2、梨子梨子能清熱、解毒、消痰。
它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖，據(jù)馬文飛《食物療法》中介紹：
“治黃疸病：
雪梨，洗凈切片，浸入食醋中，每次吃梨2個(gè)，1日3次。
”3、獼猴桃性寒解熱，適宜陽黃者服食。
崔禹錫《食經(jīng)》云：
“和中安肝，主黃疸。
”

并發(fā)癥

敗血癥，新生兒肺炎，膽道閉鎖，母乳性黃疸。