小兒腦癱

小兒腦癱

小兒腦癱，全稱小兒腦性癱瘓，是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。
腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：
腦癱嬰兒前半期(6個月以內(nèi))的早期癥狀。

癥狀

一、腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：
腦癱嬰兒前半期(6個月以內(nèi))的早期癥狀。
1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到，如果持續(xù)4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到，如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。
3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認為4個月時反應(yīng)遲鈍，6個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。
4.頭圍異常：
頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.哺乳困難，生后不會吸吮，吸吮無力或拒乳，吸吮后疲乏無力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合，體重增加不良。
6.固定姿勢，小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張，蛙位，倒U字形姿勢等，在生后一個月就可見到。
7.不笑：
如果2個月不能微笑，4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。
8.手握拳：
如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。
9.身體扭轉(zhuǎn)：
3-4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。
10.頭不穩(wěn)定：
如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。
11.斜視：
3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。
12.不能伸手抓物：
如4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。
13.注視手：
6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。
14.小兒易驚：
抽搐，尖叫或煩躁不安。
15.自發(fā)運動少或不動或易打挺，全身松軟，肌肉松弛或全身發(fā)硬，經(jīng)常從襁褓中竄出去二、有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期(6-12個月)，則有一些其他癥狀表現(xiàn)：
1.不能翻身：
6個月以后還不能翻身，有診斷意義。
2.不使用下肢：
6-7個月不用下肢短暫地支持體重。
3.不用單手：
7-10個月的嬰兒不用單手抓玩。
4.手笨：
手的精細動作，如捏小東西，解扣，系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7-10個月出現(xiàn)，有診斷意義。
5.不能獨坐：
7個月不能獨坐。
6.不能抓站：
10個月不能抓站。
7.不會與人再見：
10個月以后有診斷意義。
8.使用腳尖站立：
10個月還用腳尖站立。
9.不能邁步：
13-15個月以后，還不會邁步。
10.流口水及"吃手"：
12個月以后有診斷價值。

病因

圍生期危險因素（45%）：
早產(chǎn)與低出生體重，腦缺氧缺血，產(chǎn)傷，先天性腦發(fā)育異常，核黃疸和先天性感染等。
環(huán)境因素（25%）：
父母親吸煙，酗酒，吸毒，母患精神病，孕期患糖尿病，陰道出血，妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，先兆流產(chǎn)或服用避孕藥，治療不孕的藥物，保胎藥等。
母體因素（10%）：
高產(chǎn)次，高孕次，有死胎死產(chǎn)史，早產(chǎn)，流產(chǎn)史，雙胎或多胎，胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染，宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良，妊娠反應(yīng)重，臍帶繞頸，急產(chǎn)，不恰當助產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，臀位產(chǎn)，產(chǎn)程長，早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息，吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病，核黃疸或黃疸延遲，顱內(nèi)出血，頭部外傷，抽搐，感染，中毒及營養(yǎng)不良等。

預防

(一)出生前的預防1.實行婚前保健：
普及產(chǎn)前篩查,對準備結(jié)婚的男女雙方進行性衛(wèi)生，生育和遺傳病知識的指導;有關(guān)婚配，生育等問題的咨詢及男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進行醫(yī)學檢查，提出醫(yī)學意見。
2.搞好孕期保?。?br />健康教育,定期產(chǎn)前檢查;增加營養(yǎng);防止感染性疾病的發(fā)生等，避免產(chǎn)前感染和服用禁忌藥,不接觸X線，化學毒物品等，加強孕晚期勞動保護,減少早產(chǎn)。
(二)圍產(chǎn)期的預防1.提高農(nóng)村地區(qū)住院分娩率,加強產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)時監(jiān)護。
2.合理使用縮宮素,普及新生兒新法復蘇技術(shù)。
3.避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。
4.預防窒息和顱內(nèi)出血。
5.防治高膽紅素血癥。
(三)出生后的預防1.防止感染性疾病的發(fā)生：
(1)實行住院分娩。
(2)注意保護新生兒的皮膚。
(3)保持新生兒臍部的干燥，清潔。
(4)密切觀察黃疸的消長。
(5)注意觀察前囟。
(6)實行母乳喂養(yǎng)。
2.建立高危兒檔案,開展新生兒神經(jīng)行為測定，定期體檢(1～2月1次)同時，做Vojta姿勢反射檢查。
3.正確對待腰椎穿刺：
腰椎穿刺抽取少量腦積液用于檢查，以了解疾病的性質(zhì)和病情，為正確診斷和治療提供依據(jù)，從而減少顱內(nèi)疾病后遺癥的發(fā)生，為此家長應(yīng)密切配合，共同為患兒的健康負責。
4.預防高熱驚厥的發(fā)生。

檢查

小兒腦癱需要做以下檢查：
1、電生理檢測：
①腦電圖(EEG)：
約有80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高，也有可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。
②腦電地形圖(BEAM)：
檢測小兒腦發(fā)育與腦波變化。
③腦磁圖。
④誘發(fā)電位：
視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查。
⑤肌電圖：
了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)，小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。
⑥腦阻抗血流圖(REG)：
檢查頭部血管功能和供血情況。
2、頭顱CT，MRI，1/2-2/3的患兒可有異常，但正常者不能否定本病的診斷，大多數(shù)腦癱患者可發(fā)現(xiàn)腦萎縮，外部性腦積水，腦軟化或腦穿通畸形。

治療

小兒腦癱中醫(yī)治療方法（僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生）一、針灸治療1.體針：
主穴百會、大椎、腎俞、肝俞、脾俞、足三里、關(guān)元。
智力低下加四神聰、印堂;下肢癱瘓加環(huán)跳、秩邊、陽陵泉;腕下垂加外關(guān)、陽池;足內(nèi)翻加絕骨、昆侖;足外翻加三陰交、太溪。
每次選主穴2～3個，配穴4～5個，予補法或平補平瀉，不留針，每日1次，2～3月為1療程。
停1～2周后，可繼續(xù)第2療程。
2.頭針：
主取運動區(qū)，可酌情配取語言二區(qū)、三區(qū)，視區(qū)，平衡區(qū)，舞蹈震顫區(qū)等。
用26或30號針，快速捻轉(zhuǎn)針柄，每分鐘200次，持續(xù)2～3分鐘，留針5～10分鐘，再重復上述治療，捻針2～3次，每日1次，10～15次為1療程。
治療中應(yīng)注意嚴格消毒，避免頭皮感染。
3.穴位注射法：
選大椎、足三里、陽陵泉、曲池、合谷。
用10%葡萄糖注射液、維生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。
4.耳針法：
選枕、皮質(zhì)下、心、腦、腎、肝、脾、神門。
毫針刺，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
二、推拿按摩法頭部選百會、印堂、太陽、風池穴，上肢選肩井、曲池、尺澤、合谷穴，下肢選環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、足三里、太溪、太沖、昆侖穴。
失語加啞門、天柱穴;舌斜視加瞳子、睛明穴，此外必須加推督脈。
施術(shù)順序為四肢-頭-脊柱。
手法宜平穩(wěn)，由輕漸重，以不引起肌肉痙攣性收縮為要。
一般先用摩法，逐漸改用揉法、滾法，推四肢時，由肢體遠心端逐漸推向近心端。
每次15分鐘，隔日1次，3月為1療程。
三、常用中成藥1.六味地黃丸2.益髓沖劑功能補腎填精。
適用于本病屬腎精不充，腎陽不振者。
6月以下每服3.75g，6月～2歲每服5g，2歲以上每服7，5g，每日2次。
3.小兒智力糖漿功能滋陰益腎，補心益智。
適用于本病所致的智力低下。
6月以下每服5ml，6月～2歲每服7.5ml，2歲以上每服10ml，每日3次。
4.偏癱復原丸功能益氣活血，化瘀通絡(luò)。
適用于本病屑氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻者。
6月以下每服1/4丸，6月～2歲每服1/3丸，2～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸，每日2次。
5.補中益氣丸功能補中益氣。
適用于本病屬氣虛血弱，脾胃不健者。
6月以下每服1/4丸，6月～2歲每服1/3丸，2～6歲每服2/3丸，6歲以上每服1丸，每日2次。
四、常用中藥山萸肉、桑寄生、杞子、熟地、龜板、鱉甲、當歸、山藥、菟絲子、續(xù)斷、益智仁、補骨脂、千年健、鹿銜草、寬筋藤、牛膝。
小兒腦癱西醫(yī)治療方法一、手術(shù)治療對于嚴重的關(guān)節(jié)攣縮、畸形可予以恰當?shù)氖中g(shù)矯治。
常見的有腱膜松解術(shù)，選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù),Hoke跟腱腱滑動延長術(shù),股直肌遠端轉(zhuǎn)移術(shù)等。
二、藥物治療(1)本癥的治療無根治方法，藥物也是輔助治療作用，主要有腦活素、胞二磷膽堿,A型肉毒毒素,腦苷肌肽,巴氯酚、安定等。
(2)及時治療合并癥。
對有視聽障礙者及時矯正，有語言障礙者進行語言訓練，智力低下者進行特殊教育，有癲癇發(fā)作者應(yīng)積極用藥物控制發(fā)作。
三、康復治療(1)以糾正運動障礙和異常姿勢、恢復正常運動發(fā)育為主，應(yīng)采用理療、體療、手術(shù)療法等多種措施進行矯治和訓練。
(2)對于運動異常應(yīng)采取綜合措施進行治療。
常用方法有功能訓練、日常生活技能訓練、體療、理療等。
按摩、針灸、推拿等也能促進癥狀的改善。
(3)全面關(guān)心患兒，注意生活護理及營養(yǎng)保證。
(4)功能和智力訓練:以鮑氏提出的“0～3歲早期干預大綱”為指導,針對疾病損傷造成的不同功能障礙,制定不同的診療方案,進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓練,結(jié)合嬰兒操綜合治療。
(5)運動療法:減重步態(tài)訓練、Bobath法、Bojta法、上田療法、作業(yè)療法、平衡功能訓練、感覺統(tǒng)合治療、文體療法等。
四、心理療法與患兒交談,觀察其情緒、心理、興趣,進行誘導和啟發(fā),調(diào)整病態(tài)心理,通過游戲、音樂開發(fā)智力。

護理

飲食護理要點：
護理中應(yīng)詳細了解患兒的飲食習慣，要細嚼慢飲，避免粗糙的食物，選擇易肖化、高蛋白、高維生素、低鹽、低糖、低脂肪的食物，并在色、香、味上加以調(diào)整，以保證患兒的營養(yǎng)供應(yīng)。
飲食宜定時定量，少食多餐，多食滋腎養(yǎng)肝，健脾胃養(yǎng)心血之品，常飲骨頭湯;多食桂圓、大棗、蓮子、黃芪、黨參、胡桃、山藥等以達強筋健骨，補益脾胃的功能。
對于心脾兩虧的患兒，應(yīng)根據(jù)其脾胃吸收功能，逐步加強飲食營養(yǎng)。
可用茨實、薏米、山藥、北芪煲瘦肉湯，或茨實、薏米、肉汁煮粥服用等，耐心喂服，保證能量供給。
施以調(diào)整情志的飲食以使患兒心情愉悅，處于接受治療的最佳狀態(tài)。
應(yīng)避免引起脾氣的食物。
對家長宣教在喂食時多親近患兒，親切稱呼孩子，播放輕松型音樂能使手足徐動癥患兒放松，刺激型音樂有助于痙攣的緩解。
讓患兒在輕松的氛圍中產(chǎn)生一種輕松愉快的心理情緒，使之處于最佳的進食狀態(tài)。
嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，人工喂養(yǎng)應(yīng)注意乳食的質(zhì)量、適時增添輔食，保證充足的營養(yǎng)。
小兒腦癱忌食1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。
2、不宜濫食溫補，因小兒為純陽之體，只宜滋養(yǎng)清潤食物。
3、不要過多食糖，因口腔內(nèi)的細菌會使糖發(fā)酵，易患蛀齒而影響食欲。
4、不要偏食，因偏食會造成營養(yǎng)不良。
5、不要過多食用姜、蔥、味精、胡椒、酒等調(diào)味品。

并發(fā)癥

1.健康和體力的障礙腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，還有咀嚼，吸吮，吞咽障礙和流涎，都給兒童帶來不利影響。
2.智力、情緒及行為障礙并發(fā)智能低下率最高，多動，自閉亦多，固執(zhí)，任性，易怒，孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫，自傷，侵襲行為，智商測定困難。
3.癲癇有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子，癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復的驚厥有增強腦損傷的危險。
4.感覺障礙①知覺，認知障礙：
腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認存在有兩點識別，形的鑒別，空間知覺等知覺，認知障礙。
②聽力障礙：
腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失，聽力障礙多見于手足徐動型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。
③眼和視力障礙腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視，一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長斜視逐漸消失，知果6個月以上的嬰兒還有斜視，應(yīng)該去醫(yī)院診治。
5.語言障礙腦性癱瘓患兒的語言障礙發(fā)病率為65%—95%，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難，吞咽和咀嚼困難為先導，表現(xiàn)為發(fā)音不清，構(gòu)語困難，語言表達障礙，甚至失語癥等，由于發(fā)聲，構(gòu)音器官的運動障礙和四肢運動障礙，聽覺障礙，智能和生長環(huán)境等原因?qū)е隆?br />6.學習障礙由于腦部損傷，視力，聽力，語言，智力障礙，注意力不集中，學習動力不強，常鬧情緒，學習能力受到影響。
7.牙及牙饋問題兒童容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難，一是由于實際上牙齒病多，另外因為小兒不易合作和異常運動，緊張等，很少接受齒科治療，腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生，牙服炎，齒列及咬合異常等。