病毒性肝炎

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，對(duì)人民健康危害甚大。

癥狀

病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病，主要癥狀為乏力，食欲不振，肝功能異常，部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復(fù)發(fā)作成為慢性;少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎，重癥肝炎病情兇險(xiǎn)，死亡率高，死亡原因主要為肝昏迷，肝功能衰竭，電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染，病毒性肝炎可分為甲，乙，丙，丁，戊五種類型，雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。
但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過(guò)6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎乙型丙型丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。

病因

病毒感染（40%）：
病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。
甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流并到達(dá)肝臟，隨后通過(guò)膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。
病毒侵犯的主要器官是肝臟。
HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細(xì)胞病變，而在病毒清除期肝細(xì)胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。
傳播途徑（20%）：
一般在發(fā)達(dá)國(guó)家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國(guó)家以流行為主。
自1980年后中國(guó)新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報(bào)告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個(gè)省市自治區(qū)曾報(bào)告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。
其流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。
傳染源（20%）：
甲型肝炎患者和無(wú)癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報(bào)道通過(guò)輸血傳播，但黃疸發(fā)生后患者血液通常無(wú)傳染性。
患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。
但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。

預(yù)防

控制傳染源應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。
防止通過(guò)血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗(yàn)、卡介苗接種等)應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對(duì)帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。
透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。

檢查

(一)血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。
重癥肝炎患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。
部分慢性肝炎病人中血小板減少。
(二)肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn)種類甚多，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行。
1.黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗(yàn)　黃疸型肝炎上述指標(biāo)均可升高。
尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。
2.血清酶測(cè)定　常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。
業(yè)已證實(shí)AST有兩種，一為ASTs，存在于肝細(xì)胞質(zhì)中，另一為ASTm，存在于肝細(xì)胞淺粒體中。
當(dāng)肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)，血清中ASTm增高，故在重癥肝炎時(shí)以ASTm增加為主。
由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復(fù)也較早，急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時(shí)，有變?yōu)槁愿窝卓赡堋?br />慢性肝炎中ASTm持續(xù)增高者，應(yīng)考慮為慢性活動(dòng)性肝炎。
谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GST)在重癥肝炎時(shí)升高最早，在助于早期診斷。
果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。
血清鳥嘌噙酶(GDA)與ALT活性一致，并具有器官特異性。
3.膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測(cè)定肝細(xì)胞損害時(shí)，血內(nèi)總膽固醇減少，梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇增加。
重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預(yù)后不良。

治療

根據(jù)慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證施治見(jiàn)中醫(yī)部分。
對(duì)經(jīng)肝穿刺組織學(xué)證明的慢性活動(dòng)性肝炎，HBsAg陰性或具有其它系統(tǒng)自身免疫表現(xiàn)(如腎炎、關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等)的慢性活動(dòng)性肝炎，可試用免疫治療，如腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等。
腹水處理，可并用排鉀(如雙氫克尿塞)和潴鉀(如安體舒酮、氨苯喋啶)的利尿劑，避免使用強(qiáng)利尿藥，以免引起電介質(zhì)失調(diào)。

護(hù)理

病毒性肝炎的食療虎杖甘草粥【組成】虎杖20克，甘草10克，大米10克。
【制作用法】先將虎杖、甘草洗凈，浸入600毫升水中約1小時(shí)后，入砂鍋中放火上煎取水500毫升，去虎杖、甘草，加入淘洗干凈的米，用慢火燉成粥，放冷食用。
【功效】具有清熱解毒，利濕退黃，補(bǔ)益脾胃的作用，適用于病毒性肝炎急性期伴有黃疸者。
黑豆燉豬肉【組成】黑豆150克，瘦豬肉250克。
【制作用法】黑豆、豬肉洗凈，將豬肉切成1厘米見(jiàn)方的小塊，與黑豆一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用大火煮沸，去浮沫，后改用文火煨燉，待肉熟豆?fàn)€后，加入鹽、味精調(diào)味，飲湯食肉。
【功效】具有滋陰潤(rùn)燥作用，尤其適用于慢性肝炎恢復(fù)期食用。
地耳粥【組成】地耳草30克(鮮品60～90克)，大米50克。
【制作用法】取地耳草洗凈，用水800毫升，煎取500毫升，去地耳草，將大米淘凈，加入地耳草汁中，用慢火熬至粥成，放溫，1日分次食用。
【功效】清熱解毒除邪，又能健脾和胃補(bǔ)虛，適用于急慢性肝炎(有黃疸或無(wú)黃疸)患者。
柳枝茶【組成】一寸左右的帶葉嫩柳枝2兩。
【制作用法】嫩柳枝放入鍋中，加水2000毫升，煎至200毫升，分次當(dāng)茶服，每日1劑。
【功效】柳枝、葉具有清熱解毒，消腫止痛的作用，早期病毒性肝炎患者飲用效果更好。
泥鰍豆腐羹【組成】活泥鰍5條，豆腐1塊。
【制作用法】泥鰍剖腹去腸洗凈，切段;豆腐切成小塊備用。
于炒鍋中加入少量的油，至油燒至八成熟時(shí)，放入泥鰍爆炒后加入適量水煮沸，再加入豆腐，開(kāi)鍋后煮2分鐘，加入鹽、味精調(diào)味，并加適量的芡粉勾芡即成。
【功效】祛濕和中，清熱散血，對(duì)肝炎病人具有輔助治療的作用。
對(duì)促使黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降，比較明顯，尤以急性肝炎更為顯著; 馬齒莧瘦肉湯【組成】瘦豬肉250克，馬齒莧300克。
【制作用法】豬肉洗凈，切成2～3厘米見(jiàn)方的小塊;馬齒莧除去根、泥沙，洗凈。
先將豬肉于湯鍋內(nèi)加冷水煮沸，去浮沫，放入洗凈的馬齒莧，武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至肉爛，加入精鹽、味精調(diào)味即成。
去馬齒莧，吃肉喝湯。
【功效】豬肉滋肝補(bǔ)虛;馬齒莧清熱解毒。
兩味燉煮，扶正祛邪，用治肝炎病效果較好。

并發(fā)癥

肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如HBV標(biāo)志可在腎，胰，骨髓，甲狀腺等組織中找到，常見(jiàn)并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（12%～27%），腎小球腎炎（26.5%），結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，應(yīng)用直接免疫熒光法及電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜上有HBV顆粒，血清HBsAg持續(xù)陽(yáng)性的膜性腎小球腎炎患者，腎活檢腎小球組織中曾發(fā)現(xiàn)有HBcAg沉積，本院對(duì)180例腎小球腎炎患者作腎穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有HBcAg沉積者33例（18.3%），并發(fā)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎者的病變血管壁上可見(jiàn)HBcAg，IgG，IgM，C3等組成的免疫復(fù)合物沉積，少見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病，脂肪肝，再生障礙性貧血，多發(fā)性神經(jīng)炎，胸膜炎，心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視，少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。