腰椎間盤突出

腰椎間盤突出

腰椎間盤突出系指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀。

癥狀

1.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀根據(jù)髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。
因此，對本病癥狀的認識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。
現(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下。
(1)腰痛：
95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。
①機制：
主要是由于變性髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經(jīng)根炎之故。
②表現(xiàn)：
臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。
持續(xù)時間少則2周，長者可達數(shù)月，甚至數(shù)年之久。
另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。
此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時間甚短，僅數(shù)分鐘)。
臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。
(2)下肢放射痛：
80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達95%以上。
①機制：
與前者同一機制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機械性和(或)化學性刺激之故。
此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛 (或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。
②表現(xiàn)：
輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。
重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。
疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。
重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。
凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。
由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。
放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
(3)肢體麻木：
多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。
此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。
其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。
(4)肢體冷感：
有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。
臨床上常可發(fā)現(xiàn)手術(shù)后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機制。
(5)間歇性跛行：
其產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎(chǔ);對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。
(6)肌肉麻痹：
因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。
輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。
臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。
(7)馬尾神經(jīng)癥狀：
主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。
其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。
嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：
在高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。
另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。
有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。
其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。
此種疼痛多為牽涉痛。
(9)患肢皮溫較低：
與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。
或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。
此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。
反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。
(10)其他：
視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。
2.腰椎間盤突出癥的體征(1)一般體征：
主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括：
①步態(tài)：
在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態(tài)等。
而輕型者可與常人無異。
②腰椎曲度改變：
一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。
少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形(多系合并腰椎椎管狹窄癥者)。
③脊柱側(cè)凸：
一般均有此征。
視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。
如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè);反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。
實際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。
④壓痛及叩痛：
壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約80%～90%的病例呈陽性。
叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。
壓痛點主要位于椎旁相當于骶棘肌處。
部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。
此外，叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導性疼痛。
合并腰椎椎管狹窄癥時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。
⑤腰部活動范圍：
根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大。
輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。
一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限;合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。
⑥下肢肌力及肌萎縮：
視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。
臨床上對此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。
⑦感覺障礙：
其機制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。
陽性率達80%以上，其中后型者達95%。
早期多表現(xiàn)為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。
感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙范圍較廣泛。
⑧反射改變：
亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。
腰4脊神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。
腰5脊神經(jīng)受損時對反射多無影響。
第1骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙。
反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。
(2)特殊體征：
指通過各種特殊檢查所獲得的征象。
臨床上意義較大的主要有：
①屈頸試驗(Lindner征)：
又名Lindner征。
囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。
如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。
椎管型者陽性率高達95%以上。
其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。
本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。
②直腿抬高試驗：
患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。
本試驗自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認。
本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。
此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。
在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。
因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。
③健肢抬高試驗(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：
健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。
當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。
如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。
檢查時患者仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。
④Laseque征：
有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。
即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。
其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。
⑤直腿抬高加強試驗：
又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。
陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。
本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。
⑥仰臥挺腹試驗：
患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。
此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。
　?、吖缮窠?jīng)牽拉試驗：
患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。
檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。
此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
但近年來亦有人用于檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。
⑧其他試驗：
諸如?神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗、下肢旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋或外旋)試驗等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。
3.腰椎間盤突(脫)出癥的分型根據(jù)髓核突(脫)出的部位與方向不同，可將其分為以下兩大型。
(1)椎體型：
即指變性的髓核穿過下方(多見)或上方(少見)纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。
既往認為此型少見，實際上，如能對腰痛患者進行全面檢查，此型患者不低于10%;尸體解剖材料表明此型所占比例可高達35%。
此型又可分為：
①前緣型：
指髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見)，使該邊緣出現(xiàn)一個三角形骨塊樣外觀(故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時有發(fā)生)。
本型臨床上較多見，曲綿域(1982)在102位體操運動員中發(fā)現(xiàn)有32例，占31.3%，較一般3%～9%的發(fā)生率為高，可能與此組運動員的訓練方式及活動量等有關(guān)。
其發(fā)生機制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高，髓核向前移位并突入椎體。
視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣骨贅的一部分。
②正中型：
指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，并形成Schmorl結(jié)節(jié)樣改變。
因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因此不易診斷，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在15%～38%之間。
突出物可大可小，大者易被X線或CT、磁共振檢查所發(fā)現(xiàn)，小者則常被遺漏。
在正常情況下，變性的髓核不易穿過軟骨板上的小滲透孔，但如遇后天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血管通道遺跡處，則可引起此型。
(2)椎管型：
或稱后型，指髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出者。
脫出的髓核停于后縱韌帶前方者，稱為“椎間盤突出”;穿過后縱韌帶抵達椎管內(nèi)者，則稱“椎間盤脫出”。
根據(jù)突(脫)出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型。
①中央型：
指突(脫)出物位于椎管前方正中央處者，主要引起對馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫。
個別病例髓核可穿過硬膜囊壁進入蛛網(wǎng)膜下隙。
本型在臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢及膀胱、直腸癥狀。
其發(fā)生率約為2%～4%。
②中央旁型：
指突(脫)出物位于中央，但略偏向一側(cè)者。
臨床上以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時可伴有根性刺激癥狀。
其發(fā)生率略高于前者。
③側(cè)型：
指突出物位于脊神經(jīng)根前方中部者，可略有偏移。
主要引起根性刺激或壓迫癥狀;為臨床上最為多見者，約占80%左右。
故提及本病的癥狀、診斷及治療等時，大多按此型進行闡述。
④外側(cè)型：
突出物位于脊神經(jīng)根的外側(cè)，多以“脫出”形式出現(xiàn)，因此不僅有可能壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根，髓核亦有機會沿椎管前壁上移而壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根。
因此，如行手術(shù)探查，應(yīng)注意檢查。
臨床上較少見，約占2%～5%左右。
⑤最外側(cè)型：
即脫出的髓核移行至椎管前側(cè)方，甚至進入根管或椎管側(cè)壁。
一旦形成粘連，甚易漏診，甚至于術(shù)中檢查時仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發(fā)生率僅為1%左右。

病因

腰椎間盤的退行性改變（35%）：
髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。
外力的作用（30%）：
長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。
椎間盤自身解剖因素的弱點（25%）：
椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。
在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。
(二)發(fā)病機制1.主要病因眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應(yīng)力。
大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。
此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：
(1)外傷：
對臨床病例的觀察表明：
外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。
在脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。
亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。
(2)職業(yè)：
職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切，例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。
從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20kg的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遺傳因素：
腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)材料較少;此外，統(tǒng)計數(shù)字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進一步研究。
(4)腰骶先天異常：
腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。
上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。
2.誘發(fā)因素本病除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。
其原因主要是，在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。
此種誘發(fā)因素大致有以下幾種：
(1)增加腹壓：
臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。
(2)腰姿不正：
無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)，則易誘發(fā)髓核突出。
實際上，在此體位時，椎間隙內(nèi)的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。
(3)突然負重：
一個訓練有素者，多先做準備活動，或從小重量開始負重(如舉重、挑擔等)以防腰部扭傷或椎間盤突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。
(4)妊娠：
妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。
對此，作者進行了有關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在此時，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。
總之，引起腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，目前雖進行了各種試驗，但由于動物實驗的推論性，新鮮尸體標本的失真性，以及去脊柱周圍組織生物力學測試的局限性等，目前尚未真正找出誘發(fā)本病的確切因素及其機制，還有待今后進一步研討。
(5)腰部外傷使已退變的髓核突出。
(6)受寒與受濕。
寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。
外在因素為負重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。
3.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：
(1)從年齡上講：
腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。
(2)從性別上講：
腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1。
　　(3)從體型上講：
一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。
(4)從職業(yè)上講：
以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。
但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。
(5)從姿勢上講：
工作姿勢不良。
排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。
　　(6)從生活和工作環(huán)境上講：
經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。
(7)從女性的不同時期講：
產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。
(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。

預(yù)防

1.加強鍛煉，強身健體腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。
因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷;同時運動有利于減輕腰椎負荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。
鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。
2.保持正確的勞動姿勢正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥。
下面是幾種有助于保護腰椎的常用姿勢：
站立勞動者：
髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。
坐位工作者：
調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。
椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。
因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者(如炊事員、理發(fā)師等)：
保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。
彎腰搬重物時應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起;集體抬動重物時，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時托起重物。
3.做好勞動保護、改善勞動條件經(jīng)常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強腰部的穩(wěn)定性。
但寬腰帶只能在勞動時應(yīng)用，平時要解下，否則可導致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。
無論什么勞動，什么職業(yè)，在某個固定姿勢下，勞動時間都不要太久。
特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。
汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導致椎間盤突出。
所以駕駛員要有一個設(shè)計合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。
駕駛期間要適當?shù)淖屟炕顒雍托菹ⅰ?br />風寒濕的侵擾，可使機體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。
腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。
因此，無論是在生產(chǎn)勞動中，還是日常生活中，都要避免風寒濕的侵擾。
婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。
因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動。
4.戒煙吸煙過多也能發(fā)生腰背痛，這是因為煙葉中某些化學物質(zhì)可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養(yǎng)狀況惡化，從而加速椎間盤退變。
同時，吸煙可引起咳嗽，嚴重的咳嗽又會引起椎間盤內(nèi)壓力升高，促進椎間盤退變，導致腰椎間盤突出，故應(yīng)戒煙。
腰椎間盤突出癥的預(yù)防工作應(yīng)從學校、家庭、工作和職業(yè)前訓練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。
預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起①應(yīng)定時對于青少年或工作人員的健康檢查，同時應(yīng)廣泛開展預(yù)防腰椎間盤突出癥知識宣傳教育。
②勞動部門應(yīng)規(guī)定從事勞動的最大負荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。
③正確的勞動姿勢和勞逸結(jié)合。
④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

檢查

一.實驗室檢查1.腦脊液檢查除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗及奎氏試驗陽性外，通常均屬正常。
2.其他化驗諸如紅細胞沉降率、康華反應(yīng)、類風濕因子、膠狀金試驗等化驗檢查，主要用于對其他疾患的鑒別診斷。
二.體格檢查體格檢查：
大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。
主要的癥狀和體征是：
①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性; ②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。
X線片可排除其它骨性病變。
三.影像學檢查近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學技術(shù)進展較大，其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。
在一般情況下，普通X線平片即可達診斷目的，困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及CT檢查，但其確診率較低)。
非不得已，不輕易選用脊髓造影。
1.腰椎X線平片(1)腰椎后前位片(正位)：
多顯示腰椎側(cè)彎征，椎間隙寬度于病變早期多無改變;如病程較久，則顯示椎間隙狹窄，并于椎體邊緣有各種形態(tài)的骨刺出現(xiàn)。
棘突的偏移雖較常見，但不一定有什么意義。
(2)腰椎側(cè)位片：
其診斷價值較前者更為重要。
①多數(shù)病例腰椎生理曲線消失，尤其是急性發(fā)作者。
②椎體型中的前緣型可于側(cè)位片上顯示典型的三角形骨裂征等。
③椎間隙狹窄及椎體邊緣骨刺形成表明病程較長。
④椎間盤鈣化(罕見)或脫出的髓核鈣化(稍多見)，主要在側(cè)位片上顯示。
(3)腰椎斜位片：
主要用于除外下腰椎椎弓斷裂及腰骶(或骶髂)關(guān)節(jié)病變。
而在單純椎間盤脫出癥患者多無特殊所見，因此，診斷明確者勿需攝此片。
2.CT檢查：
應(yīng)用CT檢查脊椎與椎管內(nèi)病變在臨床上已廣泛開展，分辨率相對為高的CT圖像，可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。
從影像學角度來看，本病在CT圖像上的主要改變有以下幾點：
(1)椎間盤后緣變形：
正常情況下，椎間盤后緣與椎體骨性斷面的邊緣平行;在髓核突出的患者，椎間盤后緣有一局部突出。
根據(jù)局部改變的形態(tài)與性質(zhì)，可區(qū)分椎間盤膨出、突出或脫出(破裂)，前者為退行性變的早期表現(xiàn)，后兩者則屬中、后期改變。
(2)硬膜外脂肪消失：
正常情況下，腰椎區(qū)域，尤其是腰4～5和腰5～骶1平面，硬脊膜囊通常有豐富的硬膜外脂肪，硬膜外透亮區(qū)的形態(tài)和大小對稱。
當椎間盤破裂時，脫出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪，在椎間盤破裂的平面上，兩側(cè)對比觀察，密度并不對稱。
(3)硬膜外間隙中的軟組織密度增高：
突出或脫出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外間隙中的軟組織密度陰影代表突出的碎片(大小和位置)。
當碎片較小而外面有后縱韌帶連著時，其軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。
當碎片已破裂到后縱韌帶外面，且與椎間盤失去連續(xù)性和從纖維環(huán)破裂處游離時，可出現(xiàn)分離狀影像。
根據(jù)椎間盤破裂的部位，軟組織密度可能位于中線或后外側(cè)緣，若破裂完全發(fā)生在外側(cè)緣，則軟組織密度位于椎間孔內(nèi)。
當突出的碎片較大時，在病變椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度。
根據(jù)碎片游離方向，可能位于椎間盤下方的椎體后緣，或緊靠椎弓根的側(cè)隱窩內(nèi);亦可能位于椎孔內(nèi)，頗像增大的神經(jīng)節(jié)。
(4)硬脊膜囊變形：
硬脊膜及其內(nèi)容物的密度低于椎間盤。
在上部腰椎區(qū)域，整個骨性椎管全部由脊膜囊占據(jù)。
脊膜囊緣和椎間盤邊緣之間由于密度差的關(guān)系，分界清楚。
當椎間盤突出時，硬脊膜囊也可變形。
在下部腰椎區(qū)域，硬脊膜囊并不充盈整個骨性椎管，也不與椎間盤后緣接觸，僅當椎間盤突出相當大，足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時，光滑圓形的脊膜囊輪廓才出現(xiàn)變形，突出的碎片可能壓迫神經(jīng)根;亦有少數(shù)病例并不引起脊膜囊變形。
(5)神經(jīng)根鞘的受壓移位：
在正常情況下，神經(jīng)根鞘在硬膜外脂肪對比下表現(xiàn)為軟組織密度，其位于骨性椎管的后側(cè)、椎弓根的內(nèi)側(cè)，在椎弓根稍下方的平面上，當碎片向骨性椎管后側(cè)突出時，將根鞘向后推移，根鞘與突出的碎片常無法區(qū)分，這本身就是神經(jīng)根受壓的一種征象。
(6)突(脫)出髓核的鈣化：
髓核突(脫)出時間較久者，可逐漸形成鈣化，并在CT檢查中出現(xiàn)相一致的改變。
碎片與椎間隙邊緣可以相延緩。
(7)CTM檢查技術(shù)：
CT檢查技術(shù)對椎間盤突出的診斷準確率為80%～92%。
由于CT檢查對患者的X線照射量小，可列為基本無害的診斷手段。
此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結(jié)合(CTM)，能提高診斷的準確性。
在CTM檢查時，上述征象更為明顯。
在大多數(shù)椎間盤突出癥患者，受椎間盤壓迫的神經(jīng)根和硬膜囊在同一平面。
游離型椎間盤脫出則可發(fā)生于椎管內(nèi)的其他部位。
3.磁共振(MRI)檢查：
MRI的出現(xiàn)，可以說是影像學中的重大進展，是非侵入性和無放射性損害中以往任何檢查手段都無法相比擬的，其對人體組織結(jié)構(gòu)的影像顯示，較之CT檢查更為確切和真實。
MRI圖像上所表現(xiàn)的信號，大體上分為高、中、低三種強度。
通常，在T1加權(quán)條件下，骨皮質(zhì)、韌帶、軟骨終板和纖維環(huán)為低信號強度;富有脂肪組織的椎體、棘突等骨松質(zhì)則表現(xiàn)中等信號(由于含多量骨髓組織之故);椎間盤介于前兩者之間。
脂肪組織為高強度信號，脊髓和腦脊液次之。
T2加權(quán)對椎間盤組織病變顯示更明顯，在T1加權(quán)圖像上顯示較低信號，T2加權(quán)反而加強。
由于T2加權(quán)腦脊液信號強而發(fā)亮，致使椎間盤突出壓迫硬膜囊時的顯示更加清楚。
MRI檢查對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。
通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系。
MRI檢查除了可以獲得三維影像用于診斷(陽性率可達99%以上)，更為重要的是此項技術(shù)尚可用于定位及分辨“膨隆”、“突出”與“脫出”，從而有利于治療方法和手術(shù)入路的選擇(作者建議對“脫出”者選擇后路摘除術(shù)，而“突出”者以前路手術(shù)為佳)。
4.超聲波技術(shù)：
自20世紀70年代Porter先后兩次報道了有關(guān)這方面的研究情況后，國內(nèi)亦開展了此項研究。
該技術(shù)是利用超聲波測定腰椎椎管管徑，而椎管管徑的大小牽涉到是否產(chǎn)生根性癥狀。
但在應(yīng)用上有一定的局限性，對腰椎及腰骶部的三葉形椎管尚難以表現(xiàn)出來。
目前，MRI及CT技術(shù)已普遍開展，少有再選用此項技術(shù)者。
5.脊髓造影：
自CT、磁共振及數(shù)字減影技術(shù)應(yīng)用以來，已使脊髓造影在臨床上的應(yīng)用大量減少。
盡管其對本病的診斷、鑒別診斷及病變定位幫助較大，但由于其副作用，當前均主張慎重選用，對非十分必要者切勿濫用，并應(yīng)以選擇非離子碘造影劑為前提。
視髓核突(脫)出的部位不同，在影像學上可顯示根袖缺如(側(cè)型為多)、根袖尾部充盈不全(多為外側(cè)型)、硬膜囊受壓(中央型)或硬膜囊伴根袖受壓(中央旁型)等形態(tài)。
6.椎間盤造影：
由于穿刺技術(shù)及藥物給患者帶來的反應(yīng)較大，且陽性率受多種因素影響而難以如實反映出病變的客觀情況，因此，目前已不再受臨床醫(yī)師歡迎，故不贅述。
7.硬脊膜外造影：
分腰前路和腰后路兩種途徑將造影劑注至硬膜囊外觀察、推斷椎管矢狀徑、硬膜囊及根袖受壓情況等。
其影像判定與脊髓造影相似，目前已很少應(yīng)用。
8.其他：
如椎靜脈造影、腰骶神經(jīng)根造影及骶管造影等，雖各有特點，但亦有其一定局限性或因操作技術(shù)上的困難而多處于探索階段。
9.肌電圖：
一般勿需此項檢查，但對有馬尾神經(jīng)損害或兩根以上脊神經(jīng)受累者可選用。
陽性率約為80%～90%，略低于脊髓造影技術(shù)，尤其是表現(xiàn)對脊神經(jīng)根定位診斷的可靠性較差。
但如將兩者合用，可使陽性率提高到95%以上，但仍未超過磁共振98%的陽性率，故目前已不再為患者所歡迎。
現(xiàn)將其檢查方法及結(jié)果判定簡介于后。
(1)檢查方法：
主要檢查腰椎段脊神經(jīng)所分布、支配的肌組。
分以下兩種情況：
①常規(guī)雙側(cè)對比檢查：
主要檢查以下肌組：
A,腓骨長?。?br />由腰4、5脊神經(jīng)支配。
B.脛前?。?br />亦由腰4、5脊神經(jīng)支配。
C.腓腸?。?br />內(nèi)、外側(cè)頭分別測之，由腰5、骶1脊神經(jīng)支配。
②酌情加測：
此外尚可根據(jù)神經(jīng)受損節(jié)段而酌情加測：
A.股四頭?。?br />由腰3、4脊神經(jīng)支配。
B.趾長伸肌：
由腰4、5脊神經(jīng)支配。
C.姆長伸?。?br />由腰4、5脊神經(jīng)支配。
(2)結(jié)果判定：
主要根據(jù)受測肌肉肌電圖的波形是否出現(xiàn)異常判定。
①腰3～4椎間盤突出：
主要累及股四頭肌及其他肌組。
②腰4～5椎間盤突出：
主要波及脛前肌及腓骨長肌。
③腰5～骶1椎間盤突出：
主要波及腓腸肌(包括內(nèi)、外側(cè)頭)。
(3)影響肌電圖準確性的因素：
①肌電圖檢測儀本身的質(zhì)量。
②突(脫)出髓核的部位與受累脊神經(jīng)根椎節(jié)定位的關(guān)系。
③在肌組上采樣點的部位與數(shù)量。
④個體肌節(jié)的差異及脊神經(jīng)根與椎間孔的變異。
⑤操作者的技術(shù)水平。
10.誘發(fā)電位的應(yīng)用：
為近年來開展較多的研究項目，主要依靠測定H波(Hoffmann波的簡稱)潛伏期是否延長(與健側(cè)對比)及誘發(fā)電位幅度是否消失或低于正常來推斷脊神經(jīng)根是否受累。
由于此項檢查所用設(shè)備價格昂貴，且檢測時受各種因素影響，因此臨床上主要用于研究工作及對脊柱畸形糾正術(shù)的術(shù)中監(jiān)護，而對腰椎間盤診斷上的實用價值，目前尚有爭議。

治療

一、牽引治療腰椎間盤突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。
(1)起腰部的固定和制動作用：
牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。
(2)松弛腰背部肌肉：
腰椎間盤突出癥，由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀，而且還會構(gòu)成腰椎的列線不正。
牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。
(3)恢復(fù)腰椎的正常列線：
在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間的延長，列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復(fù)至正常。
(4)改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系：
對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，可使椎間隙逐漸被牽開，而有利于突出物的還納。
對于病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經(jīng)根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。
二、物理療法(1)短波、超短波療法：
在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。
治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側(cè)并置。
溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。
15-20次為1療程。
(2)間動電療闔：
可用小圓形電極，于腰骶部及沿坐骨宰經(jīng)走行區(qū)逐點治療，密波2-5分鐘;疏刻波5分鐘;間升波5分鐘。
每日1-2次，15-20次為1療程。
(3)超刺激電流療法：
可用兩個8-12平方厘業(yè)大小的電極，一個橫置于骶部，另一個豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調(diào)至8-12毫安，待強烈的通電感消失后，在2-7分鐘內(nèi)把電量再增加到18-23毫安。
每次治療時間共15分鐘。
每日或隔日1次,如有效，可繼續(xù)治療至6-12次。
三、西式手法治療這種手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關(guān)節(jié)部位進行推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等被動活動的一種治療方法。
它以骨關(guān)節(jié)的功能解剖為治療基礎(chǔ)，以骨關(guān)節(jié)活動的生物力學原理為指導，采取相應(yīng)的手法技術(shù)，以達到改善患者骨關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀的目的。
針對腰椎間盤突出癥，西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關(guān)節(jié)側(cè)的推壓、震動以及腰椎的旋轉(zhuǎn)、牽拉等手法，操作時可同進采用幾種手法，并根據(jù)患者病情應(yīng)用1、2、3、4四級力度。
其中對腰椎間盤突出癥急性期、疼痛劇烈、應(yīng)激性高的患者可用輕手法;慢性或關(guān)節(jié)活動功能有所障礙的患者用重手法。
時間一般以每秒1-2次的頻率持續(xù)45秒、60秒或0秒。
強度和時間可酌情選用。
每一療程5-10次，2個療程之間休息10-20天。
四、藥物治療腰椎間盤突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
(1)對于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患者可適當給予抗炎和止痛藥物口服;或者可用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂，以緩解局部疼痛。
盡量減輕患者的痛苦，有利于施行其它康復(fù)治療方法。
(2)在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜粘連。
為了消除局部的反應(yīng)性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。
(3)對于在退行性改變基礎(chǔ)上發(fā)生的腰椎間盤突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A(康得靈)，每日3次，每次8-12片，連服1個月左右;或者可用復(fù)方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏(相當于生藥250毫克)、白芍浸膏(相當于生藥40毫克)、甘草浸膏20毫克。
用法用量與硫酸軟骨素A相同。
若患者患腰椎間盤突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3次口服。
五、局部封閉療法腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區(qū)域性封閉兩種。
1、穴位封閉：
兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。
2、常用的封閉穴位：
有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環(huán)跳、委中、承山等穴位。
常用的方法：
1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升，加醋酸強的松龍1毫升，混勻后，分注于上述穴位中的3-4個每5-7日封閉1次。
3-5次為1療程。
2、維生素B12注射液1-3毫升，分注于上述穴位中的3-4個。
每日封閉1次。
10次為1療程。

護理

腰椎間盤突出癥的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生) 1.穿山龍75克，川草烏20克，威靈仙15克。
將上藥加水500毫升，煮成250毫升。
渣再加水250毫升，煮成125毫升，將先后煮好的藥水放人煲內(nèi)，再加小公雞1只去腸雜，同煮熟，臨食時加酒適量(五加皮酒或當歸酒更好)。
連肉及湯，分2次服完。
適用于寒濕型腰痛，有滋養(yǎng)強壯作用。
2.杜仲20克，威靈仙55克。
分別研粉，后混合拌勻，再取豬腰子(豬腎臟) 1--2個，破開，洗去血液，再放入藥粉;攤勻后合緊，共放人碗內(nèi)，加水少許，用鍋裝置火上久蒸。
吃其豬腰子，飲其湯，每日1劑(孕婦忌用)。
主治腎虛型腰椎間盤突出癥，有補腎壯骨強腰之作用。
3.茴香煨豬腰：
茴香15克，豬腰1個。
將豬腰對邊切開，剔去筋膜，然后與茴香共置鍋內(nèi)加水煨熟。
趁熱吃豬腰，用黃酒送服。
功效：
溫腎祛寒。
主治腰痛。
4.絲瓜藤、黃酒。
選取1截連根的絲瓜藤，在火上焙干后，研成末。
每天2次，每次3克，用黃酒送服。
功效：
祛風、除濕、通絡(luò)。
治慢性腰痛。
腰椎間盤突出癥飲食注意：
飲食宜清淡，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等。
忌肥膩，煙酒。

并發(fā)癥

1.中央型突出常導致膀胱、直腸癥狀 (大小便失禁)。
不完全性雙下肢癱瘓。
2.手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，常見并發(fā)癥有以下幾類：
(1)感染：
是較為嚴重的合并癥。
尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大，恢復(fù)時間長，一般感染率為14%左右。
主要表現(xiàn)是：
原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。
(2)血管損傷：
腰椎間盤突出癥手術(shù)時血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤時造成。
若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤時，由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。
血管損傷的原因，多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結(jié)果組織鉗穿過前側(cè)纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。
(3)神經(jīng)損傷：
腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷。
神經(jīng)損傷可分為：
硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、麻醉藥物損傷。
(4)臟器損傷：
腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。
(5)腰椎不穩(wěn)：
在行腰椎間盤切除術(shù)的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異?；顒?。
所以對于腰痛癥狀嚴重的，在功能性運動腰椎攝片時，有明顯脊柱異?；顒拥牟∪?，應(yīng)行脊柱融合術(shù)，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。
(6)腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：
多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)，硬膜縫合不嚴，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。
腦脊液瘺多在術(shù)后第3～4天時發(fā)生，除應(yīng)用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約2～3天后可停止。
硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。
腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。
壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。
發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應(yīng)防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應(yīng)行硬膜修補術(shù)。
術(shù)后臥床取頭低足高位7～8天，待硬膜修補處愈合。
手術(shù)效果良好。