多發(fā)性神經(jīng)炎

多發(fā)性神經(jīng)炎

多發(fā)性神經(jīng)炎，以往稱為末梢神經(jīng)炎，是指各種不同病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害，主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱性的感覺，運動和植物神經(jīng)障礙，下運動神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙的疾病。

癥狀

本病共同特點是肢體遠端對稱性感覺，運動，自主神經(jīng)障礙。
(1) 各種感覺缺失呈手套襪子形分布，可伴感覺異常，感覺過度和疼痛等刺激癥狀，疼痛是小纖維受損神經(jīng)病 (如糖尿病酒精中毒卟啉病等)，以及艾滋病，遺傳性感覺神經(jīng)病，副腫瘤性感覺神經(jīng)病，嵌壓性神經(jīng)病，特發(fā)性臂叢神經(jīng)病顯著特點，遺傳性感覺神經(jīng)病，淀粉樣神經(jīng)病可見分離性感覺缺失。
(2)肢體遠端下運動神經(jīng)元癱：嚴(yán)重病例伴肌萎縮和肌束震顫，四肢腱反射減弱或消失，踝反射明顯，不能執(zhí)行精細(xì)任務(wù)，遠端重于近端，下肢脛前肌，腓骨肌, 上肢骨間肌，蚓狀肌和魚際肌萎縮明顯，手，足下垂和跨閾步態(tài)，晚期肌攣縮出現(xiàn)畸形。
(3)自主神經(jīng)障礙：體位性低血壓，肢冷，多汗或無汗，指(趾)甲松脆，皮膚菲薄，干燥或脫屑，豎毛障礙，傳入神經(jīng)病變導(dǎo)致無張力性膀胱，陽痿和腹瀉等。

病因

病理改變：
(一)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：是一組可能由感染或血清注射，疫苗接種誘發(fā)的自體免疫性疾病。
(二)代謝及內(nèi)分泌障礙：糖尿病，尿毒癥，血卟啉病，淀粉樣變性，痛風(fēng)，四狀腺功能減退，肢端肥大癥，黃色瘤病，血友病，各種原因引起的惡病質(zhì)，燒傷等。
(三)營養(yǎng)障礙：腳氣病，糙皮病，維生素B12缺乏，慢性酒精中毒，妊娠，胃腸道的慢性疾病及手術(shù)后等。
化學(xué)因素（15%）：
1.藥物：呋喃類藥物，異煙肼，苯妥英鈉，磺胺類，長春新堿，氯喹，乙胺丁醇，阿糖胞苷等。
2.化學(xué)：一氧化碳，二硫化碳，四氯化碳，苯及其衍生物(苯胺，二硝基苯等)，甲醇，溴甲烷，正已烷，丙酮，氯仿，氯丙烯，氯丁醇，三氯乙烯，有機氯殺蟲劑，有機磷農(nóng)藥(敵百蟲，敵敵畏，1605，1059)等。
3.重金屬：砷，鉛，汞，銻，鉈等。
感染性疾?。?%）：
1.周圍神經(jīng)的直接感染如麻風(fēng)，帶狀皰疹。
2.伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如流行性感冒，麻疹，水痘，腮腺炎，猩紅熱，傳染性單核細(xì)胞增多癥，鉤端螺旋體病等。
3.細(xì)菌分泌的毒素對周圍神經(jīng)有特殊的親和力，如白喉，破傷風(fēng)，菌痢等。
其他因素
1.結(jié)締組織疾?。喝缂t斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎，硬皮病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
2.遺傳：如遺傳性共濟失調(diào)性周圍神經(jīng)炎 (Refsum病)，進行性肥大性多發(fā)性神經(jīng)炎等。
3.其他原因：如多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，真性紅細(xì)胞增多癥，癌癥，異常球蛋白血癥等。
4.病因不明：慢性進行性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)炎。

預(yù)防

(1)加強體育鍛煉，增強抗感染能力。
(2)合理調(diào)整飲食，既要保障營養(yǎng)全面，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖，忌煙，酒。
(3)避免長期接觸化學(xué)毒物，對于長期服用異煙肼，苯妥英鈉，氯喹，磺胺等藥物的病人，一旦發(fā)現(xiàn)本病征兆，應(yīng)立即停藥。

檢查

1.腦脊液檢查：正常或蛋白含量輕度增高。
2.肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度：如果僅有輕度軸突變件，則傳導(dǎo)速度尚可正常，當(dāng)有嚴(yán)重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失時則傳導(dǎo)速度減慢.肌電圖則有神經(jīng)性異常改變，在節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時，傳導(dǎo)速度變侵，但肌電圖可正常;測定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助于本病的神經(jīng)源性損害與肌源性損害的鑒別，也有利于軸突病變與節(jié)段性脫髓銷病變的鑒別，軸突病變表現(xiàn)為波幅降低，而脫髓銷病變表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢。
3.免疫檢查：對疑有免疫疾病者，可作免疫球蛋白，類風(fēng)濕因子，抗核抗體，抗磷脂抗體等檢測以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和花矩形成試驗。
4.神經(jīng)活檢：神經(jīng)組織活檢對確定神經(jīng)病損的性質(zhì)和程度可提供較準(zhǔn)確的證據(jù)。

治療

多發(fā)性神經(jīng)炎西醫(yī)治療方法
1、急性期(起病1～2周內(nèi)) 潑尼松30～60mg/d，7～14d;維生素B110～20mg，3/d;維生素B12100μg肌注，1/d，或彌可保(輔酶型B12)500μg肌注，1/2d，地巴唑10mg，3/d;可給短波透熱，紅外線照射等。
2、恢復(fù)期(2周末至1年)繼續(xù)給予維生素B1、B12。局部按摩，以對鏡自行按摩最為簡便有效。紅外線照射，1/d，每次15min。針刺翳風(fēng)、聽宮、下關(guān)、頰車、地倉、合谷、足三里等，1/d，15～20次為l療程，亦可電針或電興奮治療。療程均不宜過長。
3、后遺癥期(2年后)面癱仍不恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療，如面―副神經(jīng)吻合術(shù)、面―膈神經(jīng)吻合術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。
多發(fā)性神經(jīng)炎中醫(yī)治療方法
1.五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
2.針灸療法 主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、陽溪;下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺熱者加尺澤、肺俞;濕熱者加陽陵泉、脾俞;肝腎陰虧者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。肺熱或濕熱明顯者，單針不灸，用瀉法;肝腎陰虧、氣血不足者，針灸同施，用補法。
3.推拿療法 上肢：拿肩井筋，揉捏臂、手三里、合谷部肌筋，點肩?、曲池等穴，搓揉臂肌來回數(shù)遍。
下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、股門部肌筋，點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來回數(shù)遍。

護理

多發(fā)性神經(jīng)炎患者飲食 無濕熱者宜多食滋補肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蕹菜、蘿卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。 忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、溫?zé)岬氖澄?，如酒、辣椒、干姜、胡椒、桂皮等?/p>

并發(fā)癥

可出現(xiàn)肢體癱瘓，偶見節(jié)段性或傳導(dǎo)束型感覺障礙，部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動過速和心電圖異常等心血管功能障礙等并發(fā)癥。