屈光參差

屈光參差

近視，遠(yuǎn)視、散光都是可以相對(duì)于單眼而言的，如果雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異時(shí)，稱為屈光參差(anisometropia)。

癥狀

1.輕度屈光參差可無(wú)任何癥狀。
2.單眼視
屈光參差超過(guò)一定程度，雙眼單視功能被破壞，在視覺(jué)發(fā)育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，會(huì)不自主地對(duì)其采取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用，單眼視力無(wú)正常的深度覺(jué)和立體視覺(jué)。
3.弱視
形成單眼視后，主視眼的視網(wǎng)膜不斷受到正常的視覺(jué)刺激，并通過(guò)視路將視覺(jué)信息傳遞至視中樞形成視覺(jué)，其視功能可以得到正常發(fā)育，廢用眼模糊不清的物像及其產(chǎn)生的信息被抑制，視中樞對(duì)該眼的視覺(jué)信息不發(fā)生反應(yīng)，久之形成弱視，一般情況下，發(fā)生弱視眼的屈光不正程度要大于另一眼，大量資料表明，遠(yuǎn)視性屈光參差弱視發(fā)生率高，在兒童屈光參差性弱視中，大部分為遠(yuǎn)視性屈光參差，弱視的程度與屈光參差發(fā)生的年齡有關(guān)，年齡越小，弱視程度可能越嚴(yán)重，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，近視性屈光參差發(fā)生弱視的可能性較小，因?yàn)榻曆鄣慕暳Χ嗾＃瑫r(shí)，近視性屈光參差的發(fā)生較晚，很少發(fā)生在視功能發(fā)育敏感期，即使近視性屈光參差引起弱視，程度也往往較輕。
4.斜視
弱視眼不一定伴有斜視，但如果該眼視功能長(zhǎng)時(shí)間被抑制而廢棄不用，則容易出現(xiàn)斜視。
5.交替視
發(fā)生在雙眼視力均較好的病例，兩眼均能注視目標(biāo)，可交替使用兩眼，另一種情況是患兒一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠(yuǎn)視，會(huì)不自主地看近時(shí)用近視眼，看遠(yuǎn)時(shí)用正視或遠(yuǎn)視眼，形成交替使用雙眼的規(guī)律，雖然每次只使用一只眼，但由于看遠(yuǎn)。看近時(shí)均不使用調(diào)節(jié)及集合，故可能無(wú)任何癥狀，

病因

(一)發(fā)病原因
可以引起屈光參差的因素主要包括：
①發(fā)育因素：在眼的發(fā)育過(guò)程中，遠(yuǎn)視 的度數(shù)在不斷減輕，而近視 的度數(shù)在不斷發(fā)展，如果兩眼的發(fā)展進(jìn)度不同，就可能引起屈光參差。
②雙眼視功能的異常：屈光參差經(jīng)常發(fā)生于斜視之后，主要是由于斜視影響或者說(shuō)破壞了眼球正視化的過(guò)程，打斷了雙眼視功能的發(fā)育。
③外傷和其他疾病亦可引起屈光參差：上瞼下垂，患者屈光參差的發(fā)病率大約為55%，其他如眼瞼血管瘤，視網(wǎng)膜病變(玻璃體積血等)，核性白內(nèi)障等。
④手術(shù)因素：一些手術(shù)可造成人為的屈光參差，如人工晶體的植入，角膜移植，RK術(shù)等。
按照其發(fā)病病因可以進(jìn)行如下分類：
遺傳性(hereditary)，包括先天性青光眼，先天性白內(nèi)障和一些導(dǎo)致眼瞼閉合的疾病，如先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，上瞼下垂等;獲得性(acquired)，包括外傷性，球內(nèi)或球周占位性病變以及醫(yī)源性因素，如單眼晶狀體摘除后的無(wú)晶狀體眼，屈光手術(shù)，穿透性角膜移植等。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為屈光參差的發(fā)展有遺傳因素的影響，但其確切機(jī)制尚不明了。

預(yù)防

與眼部疾病有關(guān)時(shí)需要積極處理原發(fā)病。

檢查

無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。主要指電腦驗(yàn)光及檢影鏡檢查，需要在充分的睫狀肌麻痹狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)青少年更為如此，可以準(zhǔn)確提示雙眼屈光參差的程度及屈光性質(zhì)。

治療

屈光參差會(huì)嚴(yán)重影響視功能，破壞雙眼單視，導(dǎo)致斜視、弱視發(fā)生，而且屈光參差發(fā)生年齡越小，對(duì)視功能的影響越嚴(yán)重。因此，對(duì)少年兒童的屈光參差要早期發(fā)現(xiàn)，充分矯正，盡早配鏡，并堅(jiān)持戴鏡。
1.框架眼鏡
框架眼鏡矯正屈光參差有其自身的缺點(diǎn)。因?yàn)椴煌舛?、不同軸位的球、柱鏡片，會(huì)影響外界物體在視網(wǎng)膜的成像，對(duì)視覺(jué)產(chǎn)生干擾。人類視中樞對(duì)來(lái)自兩眼的物像融合功能是有限度的，一般認(rèn)為最大耐受相差限度為5%左右，如果兩眼球鏡片度數(shù)相差超過(guò)3.0D，或柱鏡片度數(shù)相差超過(guò)1.5D，則兩眼物像不能融合為一，從而產(chǎn)生復(fù)視。另外，如果屈光參差已經(jīng)導(dǎo)致斜視發(fā)生，戴框架眼鏡后會(huì)產(chǎn)生棱鏡作用。鏡片度數(shù)越大，棱鏡作用越嚴(yán)重，配鏡后可能引起嚴(yán)重不適，不能堅(jiān)持配戴。人眼對(duì)屈光參差矯正眼鏡干擾的耐受力個(gè)體差異較大，少年兒童的耐受力較成人強(qiáng)，即使屈光參差度數(shù)較大，也常常可以完全矯正。對(duì)已經(jīng)形成斜視、弱視的屈光參差，應(yīng)先用鏡片矯正弱視眼，配合遮蓋健眼、刺激弱視眼等增視措施，提高弱視眼的矯正視力。若弱視眼的矯正視力已經(jīng)正?；蚪咏?，斜視程度仍未改變時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)矯正斜視，以消除矯正眼鏡的棱鏡作用。需要注意的是，斜視矯正后，屈光參差并未解決，仍需堅(jiān)持配戴矯正眼鏡。
2.角膜接觸鏡矯正
角膜接觸鏡貼附于角膜表面，對(duì)物體在視網(wǎng)膜成像的大小影響小，有利于矯正屈光參差。故對(duì)于屈光參差過(guò)大，無(wú)法用普通框架眼鏡矯正的患者，可選擇配戴角膜接觸鏡。

護(hù)理

屈光參差兒童飲食選擇的原則是：選服富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素類的食物，以改善全身及眼的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)眼的抵抗力與調(diào)節(jié)作用。
富含蛋白質(zhì)的食物有：動(dòng)物肝臟、內(nèi)臟、瘦肉、雞蛋、牛奶。
富含鈣質(zhì)的食物有：乳汁類、豆類、海帶、花菜、蝦米皮、莧菜。
富含維生素A的食物有：動(dòng)物肝(雞肝為佳)、蛋類(集中在蛋黃)、甲殼類動(dòng)物(如對(duì)蝦、河蟹)、胡蘿卜。
富含維生素B的食物有：谷類、蛋類、綠色蔬菜。 富含維生素C的食物有：水果、綠色蔬菜。
富含維生素D的食物對(duì)遠(yuǎn)視兒童也是很有幫助的：動(dòng)物肝、魚(yú)肝油、畜奶及禽蛋。

并發(fā)癥

無(wú)明顯眼部并發(fā)癥。