阿爾茨海默病

阿爾茨海默病

阿爾茨海默病 (Alzheimers disease，AD)，又稱老年癡呆癥，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷，視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。
臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。

癥狀

1.記憶障礙，老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會(huì)立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時(shí)已放過鹽過一會(huì)兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時(shí)就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面，而對(duì)過去的，曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭，參加過的某種政治活動(dòng)，失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好，但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)及妄想，如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情，記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識(shí)。
2.對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失，例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3.計(jì)算能力障礙，輕者計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)連簡單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至安全喪失數(shù)的概念。
4.理解力和判斷力下降，表現(xiàn)為對(duì)周圍的事物不能正確的理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的，是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。
5.語言障礙，輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)，雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞?lì)}千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6.思維情感障礙，思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出，有的則出現(xiàn)幻覺 ，如幻聽，幻視等;有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想，被偷竊妄想，夸大妄想等。
7.個(gè)性和人格改變 ，多數(shù)表現(xiàn)為自私，主觀，或急躁易怒，不理智，或焦慮 ，多疑 ，還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。
8.行為障礙，早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事，遺失物品，迷路走失等，中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪;不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺;不識(shí)尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn) 的傾向。
9.行動(dòng)障礙，動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時(shí)食，終至死亡。

病因

腦變性疾?。?5%）：
腦變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病 性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆，其發(fā)病緩慢，為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆，除此之外，還有皮克病 ，廷頓舞蹈病性癡呆，進(jìn)行性核上性麻痹 ，帕金森病 性癡呆等等，后面的這些癡呆都比較少見。
腦血管?。?5%）：
最常見的有多發(fā)性腦梗死 性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起，此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆 ，急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血 ，腦栓塞 引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起，總之，腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因。
遺傳因素（25%）：
國內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病，但是，其遺傳方式目前仍不清楚，有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用，也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。
1.內(nèi)分泌疾患：
如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。
2.營養(yǎng)及代謝障礙：
由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆，如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭 ，尿毒癥 引起腦的缺血，缺氧，可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病 ，肺性腦病 等都可導(dǎo)致癡呆，營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1，B12以及煙酸，葉酸缺乏癥 均可導(dǎo)致癡呆，糖尿病 及高脂血癥 都可引起大，中動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。
3. 腫瘤：
惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。
4.藥物及其他物質(zhì)中毒：
酗酒，慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見，中是還沒有被人們所認(rèn)識(shí)，長期接觸鋁，汞，金，銀，砷及鉛等，防護(hù)不善，引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆，一氧化碳中毒 也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。
5. 艾滋病：
艾滋病是導(dǎo)致老年癡呆的原因之一，目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
6. 梅毒：
梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥 狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個(gè)性變化，即所謂的麻痹性癡呆 。
7.其他：
腦外傷，癲癇 的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水 等原因均可引起老年癡呆，此外，老年人長期情緒抑郁，離群獨(dú)居，喪偶，文盲，低語言水平，缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進(jìn)程，誘發(fā)老年癡呆。

預(yù)防

預(yù)防老年癡呆癥的8大要訣：
第一、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪，一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)，食物纖維，維他命，礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
第二、適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯，手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜，寫日記，吹奏樂器，畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。
第三、避免過度喝酒，抽煙，生活有規(guī)律，喝酒過度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙，引起腦機(jī)能異常，一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆 ，抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險(xiǎn)疾病的重要原因。
第四、預(yù)防動(dòng)脈硬化 ，高血壓 和肥胖等生活習(xí)慣病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
第五、小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆，高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退，老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。
第六、要積極用腦，預(yù)防腦力衰退，即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的，讀書發(fā)表心得，下棋，寫日記，寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
第七、隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。
第八、保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。

檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查多無明顯改變。
2、腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，α波節(jié)律變慢，波幅變低;嚴(yán)重者，雙側(cè)可同步發(fā)放0.5c/s的尖波，腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。
3、顱腦CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮，腦溝變寬。

治療

老年癡呆治療方法1、心理康復(fù)(1)熱情關(guān)心：
醫(yī)護(hù)人員和親屬都要關(guān)心愛護(hù)患者注意尊重患者的人格，在對(duì)話時(shí)要和顏悅色，避免使用呆傻愚笨等詞語。
同時(shí)，要根據(jù)不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法給予開導(dǎo)。
對(duì)情緒悲觀的患者，應(yīng)該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
親屬對(duì)生活有困難的患者應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)給予照顧，熱情護(hù)理，以實(shí)際行動(dòng)溫暖他們的心靈；(2)播放音樂：
根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛好選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。
有實(shí)驗(yàn)研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增加其供血供氧，較好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能；(3)合理用藥：
如患者有疼痛或失眠時(shí)醫(yī)生要及時(shí)使用適當(dāng)?shù)乃幬?，以減輕其痛苦和癥狀；(4)鼓勵(lì)患者參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)家庭活動(dòng)，以分散患者的不良情緒和注意力，喚起其對(duì)生活的信心。
2、記憶康復(fù)(1)智力訓(xùn)練：
根據(jù)患者的病情和文化程度可教他們記一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練；亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦；亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。
(2)強(qiáng)化記憶：
不要讓患者單獨(dú)外出以免走失。
在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家常或講述有趣的小故事以強(qiáng)化其回憶和記憶。
如能堅(jiān)持長久的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可能有成功的希望。
(3)訓(xùn)練生活：
親人要手把手地教患者做些力所能及的家務(wù)如掃地、擦桌子、整理床鋪等以期生活能夠自理。

護(hù)理

患者適宜吃的食物有1)清淡營養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等，因?yàn)榇祟惒∪硕嚓幯蛔?而對(duì)那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。
2)要常吃富含膽堿、維生素B12的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。
因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用，而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。
因此，應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物。

并發(fā)癥

1.飲食過度或不足，引起胃腸道不適、出血、甚至穿孔。
2.水電解質(zhì)紊亂。
3.因吞咽困難，易并發(fā)吸入性肺炎 或窒息。
4.長期臥床易發(fā)生褥瘡 、便秘或血栓、栓塞性疾病。
5.外傷或骨折。
6.大小便失控，易致泌尿道感染。