鼻咽血管纖維瘤

鼻咽血管纖維瘤

鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部各種良性腫瘤中之較常見者，常發(fā)生于10～25歲的男性青年，男女之比為19：1。瘤中含有豐富血管，容易出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”之稱，可說明本病的特性。據(jù)多數(shù)學(xué)者意見，一般在25歲以后可能停止生長，亦有術(shù)后復(fù)發(fā)未再處理，隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤自然消失者。

癥狀

根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果，性別，年齡，對典型病人多能診斷，由于此瘤極易出血，一般不做活檢，X線片及CT對腫瘤大小，擴(kuò)展方向和范圍，有一定診斷價值，國外學(xué)者根據(jù)CT待檢查提出放射影象學(xué)分期：
Ⅰ期，腫瘤位于鼻咽部，后鼻孔及蝶竇;
Ⅱ期，腫瘤向前突入鼻腔，篩竇，上頜竇，頰及眶內(nèi)側(cè)或向外擴(kuò)展入翼上頜窩;
Ⅲ期，腫瘤向外擴(kuò)展入顳下窩及顳窩，頰，眶外側(cè);
Ⅳ期，腫瘤向顱內(nèi)擴(kuò)展，本病具有特征性臨床表現(xiàn)，但須與鼻咽部惡性腫瘤，纖維性鼻息肉 和后鼻孔息肉相鑒別，惡性腫瘤息咽表現(xiàn)與本病不同，腫瘤發(fā)展快，有早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，活檢可確診，鼻息肉質(zhì)較軟，不易出血，觸診易活動，多有蒂發(fā)源于鼻腔或鼻竇。
(一)出血：為一主要癥狀，早期可反復(fù)出血 ，陣發(fā)性，量較大，以致多伴有不同程度繼發(fā)性貧血 。
(二)堵塞及壓迫癥狀：堵塞后鼻孔發(fā)生鼻阻，開始為一側(cè)，逐漸發(fā)展為雙側(cè)，壓迫咽鼓管口發(fā)生耳鳴 聽力減退，破壞顱底骨侵犯顱神經(jīng)，則有頭痛 及顱神經(jīng)麻痹 ，侵入眼眶，翼腭窩或顳窩，則致眼球突出 ，頰部或顴部隆起，向下發(fā)展為致軟腭隆起，并在口咽部可見腫瘤。

病因

病因： 病因未明，腫瘤可發(fā)生于身體各部，大小不一，表面光滑，可自由推動，纖維瘤可分為軟硬兩種，軟纖維瘤 即皮贅，有蒂，柔軟，多發(fā)生在面，頸及胸背部。

預(yù)防

在25歲以下的男性青年，本病多發(fā)生于10-25歲的男性青年，凡有進(jìn)行性鼻塞，較大量的陣發(fā)性突然鼻出血 ，應(yīng)警惕本病之可能，并至醫(yī)院檢查，一旦確診后及時作手術(shù)治療。

檢查

鼻咽鏡檢查：可見鼻咽部有圓形，淡紅色腫物，表面光滑，血管清晰可見，觸診腫物質(zhì)硬，固定，易出血，前鼻鏡檢查 有時鼻腔可見淡紅色腫物。
X線攝片及CT檢查：可了解腫瘤大小，范圍及顱底骨質(zhì)情況。
近年有用動脈造影術(shù)，以觀察腫瘤供血情況及向顱內(nèi)擴(kuò)展情況，供手術(shù)時參考。

治療

在25歲以下的男性青年，本病多發(fā)生于10-25歲的男性青年。凡有進(jìn)行性鼻塞，較大量的陣發(fā)性突然鼻出血，應(yīng)警惕本病之可能，并至醫(yī)院檢查，一旦確診后及時作手術(shù)治療。
根據(jù)腫瘤的部位和范圍，通常采用經(jīng)腭、經(jīng)鼻或二者結(jié)合的進(jìn)路。經(jīng)腭途徑適于腫瘤較大，伸至口咽，基底在鼻咽頂后及兩側(cè)，向前未超過后鼻孔者，常用徑路有軟腭正中裂開，硬腭“U”形或舌形切口。經(jīng)鼻途徑僅適于瘤體在后鼻孔處，伸至鼻腔、鼻竇者，常用方法有鼻側(cè)切開或擴(kuò)大鼻側(cè)切開術(shù)。鼻咽纖維血管瘤手術(shù)時由于術(shù)腔深、術(shù)野小、失血迅猛及瘤體剝離困難等問題存在，因此應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)時既要徹底切除腫瘤，又要盡量減少失血，防止并發(fā)癥，術(shù)前可先行氣管切開，或行頸外動脈結(jié)扎，切除腫瘤時可用控制性降壓麻醉。放療及藥物治療如服用乙烯雌酚2～4周，雖不能根治，但可使瘤體縮小，使術(shù)中出血減少；瘤內(nèi)注射硬化劑也有類似作用。對于較小腫瘤，可經(jīng)纖維鼻咽鏡試行激光燒灼，效果較好。

護(hù)理

注意飲食、飲水衛(wèi)生，防止癌從口入，不吃霉變腐敗，燒焦的食物以及熏、烤、腌、泡的食物，或不飲用貯存較長時間的水，不吸煙、不酗酒，科學(xué)搭配飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和富有營養(yǎng)的多種食物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

并發(fā)癥

本病常易引起大出血，腫瘤可壓迫引起骨質(zhì)破壞，進(jìn)入鼻竇，眼眶，顱腔，故病理雖屬良性，臨床上可能引起嚴(yán)重后果。