滑囊炎

滑囊炎

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥，滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。
少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉，皮膚之間。
凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。
許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起本病。

癥狀

滑囊炎最多發(fā)生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見發(fā)病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂恥部(髂腰部)，坐骨部(裁縫或織工臂)，大轉(zhuǎn)子和第一跖骨頭(踇囊炎)，其主要的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種情況：
1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性壓痛和活動受限。
如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴),局部常紅腫。
化學(xué)性(如結(jié)晶所致)或細(xì)菌性滑囊炎均有劇烈疼痛 ,局部皮膚明顯發(fā)紅,溫度升高。
發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周,而且多次復(fù)發(fā)。
異常運動或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀。
2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。
由于滑膜增生,滑囊壁變厚。
滑囊最終發(fā)生粘連,形成絨毛,贅生物及鈣質(zhì)沉著等。
因疼痛,腫脹和觸痛,可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限。
三角肌下,尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實。
在痛風(fēng)的炎癥急性發(fā)作期,鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結(jié)晶。
3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎) 表現(xiàn)為肩部局限性疼痛和壓痛,尤其在外展50°~130°時更加明顯。
肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎,從臨床上和X線檢查上都很難區(qū)別。
后者可能是部分或全部撕裂的結(jié)果,或由釋放結(jié)晶所致。
4、損傷性滑囊炎較多見，呈慢性，常在骨結(jié)構(gòu)突出部位，因長期，反復(fù)摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發(fā)生坐骨滑囊炎;跪位工作者可發(fā)生髕前滑囊炎;鞋子過緊可引起跟后滑囊炎等，病理表現(xiàn)為滑膜充血，水腫，呈絨毛狀，滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纖維化，急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎(chǔ)上突發(fā)，損傷力量較大時，可伴有血性滑液滲出。
5、感染性滑囊炎由于感染病灶帶來的致病細(xì)菌，可引起化膿性滑囊炎，并可引起周圍組織蜂窩組織炎 ，破潰后常殘留竇道。
6、痛風(fēng)性滑囊炎易發(fā)生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發(fā)生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。

病因

感染(30%):滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈，伸，外展，外旋等動作過度，經(jīng)反復(fù)，長期，持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前滑囊炎，瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎;鞋子過緊引起的跟后滑囊炎等，另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎。
痛風(fēng) (30%):痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。
腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。
血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。
這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。
痛風(fēng)在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。
90%的痛風(fēng)患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。
腫瘤(30%):具有局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特點，并且是惡性腫瘤致人死亡的主要原因。

預(yù)防

1、注意衛(wèi)生：
加強勞動保護，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣。
2、休息是最佳的方法：
休息是解決任何關(guān)節(jié)疼痛的首要方法，所以應(yīng)讓關(guān)節(jié)得到很好的休息。
3、冰敷：
如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法，以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替，只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。
4、冰熱交替：
假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。
5、擺動疼痛的手臂：
如果疼痛的部位在手肘或肩膀，醫(yī)生們建議將手臂自由地擺動，以緩解疼痛。
6、避免過于久坐和跪姿工作，走長途時，老年人鞋子不要過緊。
7、防止滑囊損傷和感染，減少鷹嘴和髕前，跟后滑囊的摩擦。

檢查

檢查時要查明有無局限性壓痛，對淺部滑囊(如鷹嘴，髕前)要檢查有無腫脹和滑膜液，如病人有明顯疼痛，發(fā)紅，發(fā)熱腫脹，應(yīng)排除感染，必須排除關(guān)節(jié)周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊內(nèi)出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和關(guān)節(jié)。
對于有些病例，在進(jìn)行穿刺滑囊時，可抽到黏液或血性黏液。

治療

滑囊炎西醫(yī)治療方法對于本病的治療主要分為急性滑囊炎和慢性滑囊炎進(jìn)行治療：
(1)對于非感染性急性滑囊炎，暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。
疼痛消退后，應(yīng)增加主動運動。
擺動鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。
如果無效，可抽出滑液，然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑，25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑，在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤麻醉后注入滑囊。
腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定。
確定病因時必須除外感染因素。
炎癥過程頑固的病人需要反復(fù)抽液和注入藥物。
對療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素(強的松15~30mg/d或其他等效激素，服3日)。
(2)慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。
經(jīng)X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號針頭抽吸。
致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強理療。
麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠(yuǎn)期效果，除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進(jìn)行推拿。
必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動范圍和肌力得到恢復(fù)。
有感染者需要給予適當(dāng)?shù)目股?，引流或切開。
如果其原發(fā)性疾病(例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，慢性職業(yè)性勞損等)未除，滑囊炎可能復(fù)發(fā)。
滑囊炎中醫(yī)治療方法治當(dāng)活血通絡(luò)、消腫止痛、散寒解毒、逐痰利濕。
局部可用中藥雙柏散藥膏外敷，亦可用中藥煎水外洗、熱敷。
急性期可以三妙丸加味內(nèi)服。
病者局部腫脹較甚，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃者，可用四妙散加味內(nèi)服。
感染后局部紅、腫、熱、痛者，可用五味消毒飲內(nèi)服。
預(yù)后感染性滑囊炎可并發(fā)周圍組織蜂窩組織炎;痛風(fēng)性滑囊炎可并發(fā)石灰樣沉淀物沉積。
經(jīng)過治療可以痊愈。
其預(yù)后良好。

護理

滑囊炎患者飲食宜忌1、宜食活血化淤、芳香開竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。
3、病程后期宜食補氣益血、滋補肝腎等含營養(yǎng)的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。
4、避免如油炸、燒烤、過咸、過甜的食物。
5、忌食麻辣、腥膩等厚味及煙酒刺激之品。

并發(fā)癥

滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后，可發(fā)展成慢性滑囊炎，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復(fù)發(fā)，異常運動或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀，由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛，腫脹 和觸痛，可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限，三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實，感染性滑囊炎可并發(fā)周圍組織蜂窩組織炎，痛風(fēng)性滑囊炎可并發(fā)石灰樣沉淀物沉積。