萎縮性胃炎

萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎，簡稱(CAG)，也稱萎縮性胃炎，是一種常見病，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，治療棘手，祖國醫(yī)學文獻中無萎縮性胃炎這一病名，屬于祖國醫(yī)學中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇。因為慢性萎縮性胃炎，以胃脘部脾滿疼痛多見，或脾滿而無疼痛，尚有少數(shù)患者無明顯癥狀，故全國中醫(yī)學會第三次脾胃學術會議認為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證。

癥狀

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀，但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛，脹痛，鈍痛或脹滿，痞悶，尤以食后為甚，食欲不振，惡心，噯氣，便秘或腹瀉等癥狀，嚴重者可有消瘦，貧血，脆甲，舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血，其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國少見，本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。

病因

幽門螺桿菌(Hp)感染（25%）：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp，1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。
免疫因素（15%）：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內，?？烧业奖诩毎贵w或內因子抗體，故認為自身免疫反應是萎縮性胃炎的有關病因。
體質因素（10%）：臨床統(tǒng)計結果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大，胃黏膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
遺傳因素（10%）：在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。
金屬接觸（5%）：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。
飲食習慣（10%）：吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。
放射（5%）：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。

預防

1、所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質、維生素及鐵質攝入。按時進食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等。
2、節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害;避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。
3、對淺表性胃炎應該堅持治療。
4、定期檢查，必要時作胃鏡檢查。
5、遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫(yī)院檢查。

檢查

慢性萎縮性胃炎內鏡下表現(xiàn)如下：
(1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅，灰黃，重者呈灰白或灰藍色，可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布，周邊境界不清，可表現(xiàn)為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn)。
(2)粘膜下血管透見：粘膜萎縮使粘膜下血管可見，萎縮初期可見粘膜內暗紅色網狀細小血管，嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈，血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內鏡特征，但應注意，在正常胃底部過度充氣使胃內壓過高時，胃粘膜可透見血管網。
(3)粘膜皺襞細小甚至消失，當注氣入胃后，皺襞很快消失，空氣排除后，皺襞恢復較慢，且胃內分泌物少，有時粘膜干燥，反光減弱。
(4)當慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋，鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經胃粘膜病理檢查才能確診。
(5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。
(6)慢性萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑，附著粘液，以及反光增強等，若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹?，稱淺表萎縮性胃炎，以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹?，則稱萎縮淺表性胃炎。

治療

西醫(yī)治療
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(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢 性口、鼻、咽部感染病灶。
(2)弱酸治療：經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次或10%稀鹽酸0 5～1 0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次，亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。
(3)抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內細菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應用抗生素類藥物，對促進慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周;羥氨芐青霉素膠囊，每次0 5g，1天4次，呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對減輕和消除伴同的活動性胃炎有幫助，對幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。
(4)抑制膽汁反流和改善胃動力：消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g,1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流，方法為0 5～1g,1天 3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主， UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運動，防止膽汁返流，調節(jié)和恢復胃腸運動。具體應用方法：胃復安5～10mg，每日3次;嗎叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3 次。
(5)加粘膜營養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細胞再生能力，增強胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90mg或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為 50μg，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。
(7)其他對癥治療：包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。對于貧血，若為缺鐵，應補充鐵劑。大細胞貧血者根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充。方法是葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。
(8)手術治療：中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。
中醫(yī)辨證論治（僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生）：
(1)脾胃氣虛型：
主證：胃脘隱痛，綿綿不休，食后飽脹，噯氣，食少納呆，喜熱喜按，得食則痛減，便溏，或虛秘，小便清長，或精神乏力，面色黃白，舌質胖淡，苔薄白或白膩，脈沉細。
治法：益氣健脾。
(2)脾胃虛寒型：
主證：胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細或遲。
治法：溫中健脾，散寒止痛。
(3)胃陰虛型：
主證：形體消瘦胃脘隱隱灼痛，胸骨后有灼熱感，食欲減退噯氣口干咽燥不欲飲，喜食酸物?嘈雜似饑，心煩熱，大便干燥，舌紅少津無苔，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃。
(4)肝胃不和(肝胃氣滯型)
主證：胃脹脘痛或堵悶，連及兩肋，常因情至不暢而加劇，嘔吐泛酸，頻頻噯氣食后脹滿，或有惡心嘔吐，舌紅苔薄白，脈弦緩。
治法：疏肝理氣和胃。
(5)脾胃濕熱：
主證：胃脘灼熱，脹痛不舒，嘈雜噯氣，口粘膩而臭，口干渴喜冷，頭重如裹，胸悶身困，大便溏薄，或排便不暢。
(6)氣滯血淤型：
主證：面色黎黑，胃脘刺痛，壯如針刺，痛處固定，飽脹不舒，或有黑便，舌質偏紫或有淤點，苔薄黃，脈弦或細澀。
治法：行氣祛淤。
(一)
【辨證】氣滯陰虛。
【治法】理氣，養(yǎng)陰。
【方名】養(yǎng)胃理氣湯。
【組成】炒白芍15克，烏梅肉15克，北五味15克，佛手10克，丁香10克，蘇子10克，蘇梗10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。3個月為1療程間休息3-7天。
【出處】張笑平方
(二)
【辨證】乃胃中有熱，腸中有寒，寒熱錯雜。
【治法】辛開苦降。
【組成】黃芩10克，馬尾連6克，姜半夏10克，黨參10克，炮姜炭5克，木香6克，炒白術10克，香附10克，延胡索5克，炒川楝子10克，焦三仙10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】董建華方。
(三)
【辨證】肝有郁熱，胃蘊痰濕。
【治法】泄肝和胃化濕。
【方名】泄肝和胃化濕湯。
【組成】炒蒼術9克，川樸5克，陳皮5克，木香5克，姜半夏9克，茯苓9克，桂枝3克，炒白芍9克，香櫞皮9克，建神曲12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】張澤生方。

護理

飲食要求：
1.少量多餐，每日6餐，選擇易消化的食物。可適量增加醋調味并助消化。
2.進食含優(yōu)質蛋白質及鐵豐富的食物。進食新鮮綠葉蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡蘿卜等。進食肉汁及濃肉湯有助于胃液分泌。
3.食用流食。對于急性胃炎。應去除病因，臥床休息，禁食一切對胃有刺激的飲食或藥物，酌情禁食或給予流食，對有出血者，予以止血治療。吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎，再烹調。
4.細嚼慢咽助消化，應該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液混合，用餐時避免有壓力。
5.飲食有規(guī)律，有規(guī)律地定時定量進食，以維持正常消化活動的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應避免暴飲暴食。
6.忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘類果汁、咖啡、酒類以及所有會直接刺激食道的食物會不會引起胃酸，最好避免食用。
7.高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應避免這些食物。
食療方：茯苓山藥包子
原料茯苓10克，山藥15克，面粉150克，鮮豬瘦肉50克，生姜2克，胡椒粉1克，麻油2克，紹酒2克，食鹽4克，醬油2克，大蔥5克，骨頭湯30毫升。制作先把茯苓、山藥洗凈，文火焙干，碾成細末，與面粉混勻。然后把茯苓山藥面粉倒在案板上，加入發(fā)面、水適量，揉成發(fā)面面團發(fā)酵。再把豬肉剁成泥，倒入盆內，加醬油拌勻，將姜末、食鹽、麻油、紹酒、蔥花、胡椒、骨頭湯等放入盆中，拌勻成餡。待面團發(fā)成后，加堿水適量，揉勻，搓成3～4厘米粗長條，按量揪成20塊面團，將劑子擠壓成圓面皮，包成生坯。最后把包好的生坯擺入蒸籠內，沸水上籠，用武火蒸15～20分鐘即成。
用法：早餐時食用。
功效：健脾和中、利水滲濕、寧心益腎。適用于心脾腎虛弱型慢性胃炎、神經官能癥等，癥見胃脘隱痛、食少、便溏、小便不利、心悸、失眠等。
豬肚燒姜附
原料：豬肚250克，熟附片10克，生姜30克，大蒜10克，豆瓣15克，白糖6克，鹽6克，味精6克，菜油15克，豆粉6克。
制作：先把豬肚洗凈，入沸水中煮10～15分鐘，切成小方條。然后把附片洗凈，放入鍋中，加水適量，置武火上熬沸，繼用文火熬2～3小時，離火待用。再把姜、蔥、蒜洗凈，切成薄片。最后把鐵鍋置旺火上，放入菜油，煉熟，即放姜、蔥、蒜片、豆瓣、白糖，炒至金黃色時，倒入附片湯及附片，繼投肚條、食鹽，燒至肚條軟爛，投入味精、水豆粉，起鍋裝盤。
用法：作配餐菜肴。
功效：溫中散寒、和胃止痛。適用于胃脘冷痛、喜溫喜按、口泛清水、畏寒、四肢冰冷等癥。
甲魚益胃湯
原料：甲魚1只(300克以上)，知母20克，沙參30克，山藥50克。
制作：先把甲魚放入沸水中燙死，揭去鱉甲，掏去內臟，洗凈，切成小方塊。再把知母、沙參、山藥洗凈，與肉同入鍋中，加水適量，武火燒沸，改用文火燉至肉熟透軟爛即可。
用法：單食或作配餐菜肴。
功效：養(yǎng)陰益胃、滋補肝腎。適用于慢性胃炎之胃脘隱隱作痛、食欲不振或饑不欲食、咽干口燥、大便干燥，以及潮熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟等。
理中湯
原料：人參6克，干姜6克，白糖10克。
制作：先將人參、干姜洗凈，切成薄片，放入鍋內，加水適量，置武火上燒沸，繼用文火煎熬15分鐘，每飲一次，熬一次。然后將白糖放入和勻即可。
用法：每天服4～5次，每次50～60克。
功效：溫中散寒、益氣和胃。適用于虛寒型之萎縮性胃炎、脘腹疼痛、喜溫喜按、不思飲食、嘔吐、腹瀉不渴，且舌淡苔白、脈細弱，以及小兒慢驚風、病后喜吐涎沫者皆宜。

并發(fā)癥

重度萎縮伴有重度腸上皮不典型增生或化生者，因癌變可能性增大，要高度警惕，密切隨訪。