急性腐蝕性胃炎

急性腐蝕性胃炎

急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或誤服強(qiáng)酸(如硫酸，鹽酸、硝酸、醋酸，來(lái)蘇)或強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑后引起胃黏膜發(fā)生變性、糜爛，潰瘍或壞死性病變，早期臨床表現(xiàn)為胸骨后及上腹部的劇痛，重者導(dǎo)致出血或穿孔，晚期可導(dǎo)致食管狹窄。

癥狀

吞服腐蝕劑后，最早出現(xiàn)的癥狀為口腔，咽喉，胸骨后及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛，咽下困難，頻繁的惡心與嘔吐，胃部病變輕者僅有充血，水腫和糜爛，常有粘膜內(nèi)出血;重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎，嚴(yán)重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片，患者可發(fā)生虛脫或休克，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)食管或胃穿孔的癥狀，唇，口腔及咽喉粘膜與腐蝕劑接觸后，可產(chǎn)生顏色不同的灼痂，例如：與硫酸接觸后呈黑色痂，鹽酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黃色痂，醋酸或草酸呈白色痂，強(qiáng)堿則粘膜透明水腫，因此，應(yīng)特別注意觀察口腔粘膜的色澤變化，以助于各種腐蝕劑中毒的鑒別。在急性后期，可逐漸形成食管，責(zé)門或幽門瘢痕性狹窄，并可形成萎縮性胃炎。

病因

(一)發(fā)病原因
本病系由于誤服或有意吞服腐蝕劑(強(qiáng)堿如苛性堿，強(qiáng)酸如鹽酸，硫酸，硝酸，石炭酸，來(lái)蘇)而引起的急性胃壁損傷，損傷的范圍和深度與腐蝕劑的性質(zhì)，濃度和數(shù)量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時(shí)間及胃內(nèi)所含食物量有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
濃酸可使蛋白質(zhì)和角質(zhì)溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發(fā)性胃穿孔，腹膜炎;強(qiáng)堿與組織接觸后，迅速吸收組織內(nèi)的水分，并與組織蛋白質(zhì)結(jié)合成膠凍樣的堿性蛋白質(zhì)，與脂肪酸結(jié)合成皂鹽，造成嚴(yán)重的組織壞死，常產(chǎn)生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔，兩者后期都可引起瘢痕形成和狹窄。

預(yù)防

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅，注解個(gè)人衛(wèi)生，勿暴飲暴食和慎用損害胃粘膜的藥物，患病后及時(shí)診斷，及時(shí)治療，調(diào)治結(jié)合，頤養(yǎng)康復(fù)。

檢查

對(duì)剩余腐蝕劑或嘔吐物進(jìn)行化學(xué)鑒定，制定針對(duì)性的治療方案。
1.X線檢查
急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過(guò)后，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無(wú)粗亂，胃腔有無(wú)變形，食管有無(wú)狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度，晚期如患者只能吞咽流質(zhì)時(shí)，可吞服碘水造影檢查。
2.胃鏡檢查
早期絕對(duì)禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，則可謹(jǐn)慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇，幽門有無(wú)狹窄或梗阻，如食管高度狹窄，胃鏡不能通過(guò)時(shí)，不應(yīng)硬性插入，以免發(fā)生穿孔。

治療

(一)治療
1.治療原則
應(yīng)了解口服的腐蝕劑種類，并及早靜脈輸液補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，保持呼吸道暢通;禁食，一般忌洗胃，以免發(fā)生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，應(yīng)及早手術(shù)。
2.減輕腐蝕劑繼發(fā)的損害
為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強(qiáng)酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml口服;吞服強(qiáng)堿者可給予食醋300～500ml加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與堿性化合物作用時(shí)，產(chǎn)生的熱量可加重?fù)p害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.對(duì)癥治療
劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg肌注;呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴(yán)重阻塞者，應(yīng)及早作氣管切開，并應(yīng)用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。在早期，為了避免發(fā)生喉頭水腫，可酌情在發(fā)病24h內(nèi)，使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以減輕咽喉局部水腫，并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，數(shù)天后可改成潑尼松片口服，但不應(yīng)長(zhǎng)期服用。
4.并發(fā)癥的治療
如并發(fā)食管狹窄、幽門梗阻者可行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療;食管局部狹窄時(shí)，可植入支架治療，不宜行擴(kuò)張或支架治療者應(yīng)行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
尚無(wú)資料提示早期(2周內(nèi))的預(yù)防性食管擴(kuò)張對(duì)患者有益，反而使食管損害進(jìn)一步加重，而且并不能阻止狹窄的發(fā)生。待病情好轉(zhuǎn)后，則可行食管球囊擴(kuò)張以預(yù)防食管狹窄;對(duì)于明顯狹窄，影響進(jìn)食，則可行探條或球囊擴(kuò)張或放置支架，值得注意的是擴(kuò)張的并發(fā)癥——食管破裂所致的縱隔炎是相當(dāng)嚴(yán)重的。

護(hù)理

禁食。

并發(fā)癥

1、重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎 。
2、在急性后期，可逐漸形成食管，責(zé)門或幽門瘢痕性狹窄，并可形成萎縮性胃炎 。