子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜的炎癥，為婦女常見(jiàn)病。
按照病程的長(zhǎng)短，可以分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎兩種。
急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。

癥狀

1.慢性子宮內(nèi)膜炎癥狀：
(1)盆腔區(qū)域疼痛：
約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。
(2)白帶增多：
由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致。
一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性白帶。
(3)月經(jīng)過(guò)多：
經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量倍增，流血期亦顯著延長(zhǎng)。
僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血，可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致。
不規(guī)則出血者不多見(jiàn)，有時(shí)偶可出血數(shù)小時(shí)或持續(xù)1～2天即停止。
(4)痛經(jīng)：
較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。
體征：
(1)輕度炎癥病人，雙合診可無(wú)異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調(diào)性子宮出血。
有人在1000例功能失調(diào)性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內(nèi)膜炎。
(2)若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯(lián)合上方中線(xiàn)處捫到腫塊，壓痛。
如分泌物能間斷地通過(guò)頸管排出，窺器檢查時(shí)可見(jiàn)到血性膿液，奇臭。
常有急性陰道炎并存。
2.急性子宮內(nèi)膜炎(1)癥狀：
起病較急，有惡寒甚至寒戰(zhàn)，發(fā)燒(38～40℃)，脈搏加快，全身無(wú)力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。
大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。
產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。
(2)體征：
病人下腹部壓痛。
窺器檢查可見(jiàn)子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。
雙合診時(shí)子宮頸舉痛。
宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。
化驗(yàn)則白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增多。

病因

慢性子宮內(nèi)膜炎的病因：
(1)子宮內(nèi)膜雖有周期性剝脫，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥即可長(zhǎng)期感染內(nèi)膜的功能層，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。
結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎的存在同此機(jī)理。
(2)長(zhǎng)期存在的輸卵管卵巢炎或嚴(yán)重的子宮頸炎可以導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。
(3)避孕器可以引起慢性子宮內(nèi)膜炎。
(4)分娩或產(chǎn)后有少量胎盤(pán)殘留，或胎盤(pán)附著部的復(fù)舊不全常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。
(5)絕經(jīng)期后的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平的顯著低落，子宮內(nèi)膜與陰道粘膜均變得菲薄，容易受到病菌的侵襲，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。
在臨床上老年性子宮內(nèi)膜炎與陰道炎往往并存。
(6)子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。
(7)無(wú)明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可能存在。
病原體多來(lái)自陰道內(nèi)的菌叢。
急性子宮內(nèi)膜炎的病因：
(1)經(jīng)期不衛(wèi)生、經(jīng)期性交或性生活紊亂將體外或陰道、宮頸內(nèi)的病原菌帶入宮腔。
(2)輕度感染的內(nèi)膜僅有充血、水腫、多形核白細(xì)胞及圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。
感染嚴(yán)重則發(fā)生化膿、廣泛壞死，并可累及其下的肌層而成急性子宮肌炎。

預(yù)防

預(yù)防方案(1)流產(chǎn)前、產(chǎn)前進(jìn)行全面的婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道急、慢性炎癥并予以治療，防止流產(chǎn)后或產(chǎn)后細(xì)菌上行感染。
(2)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)或分娩。
手術(shù)時(shí)或接生時(shí)消毒不嚴(yán)格是引起急性子宮內(nèi)膜炎的重要原因，應(yīng)予以重視。
(3)產(chǎn)后或流產(chǎn)手術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生，不使用不潔衛(wèi)生紙巾，衛(wèi)生巾及時(shí)更換，并且禁止房事。
(4)作為孕婦，產(chǎn)前應(yīng)該定期到指定醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，積極治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性疾患，增強(qiáng)體質(zhì)。
(5)妊娠晚期禁止性生活。
產(chǎn)后注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素的營(yíng)養(yǎng)食品，保持良好的身體狀況。
在惡露未排凈時(shí)多取半臥位，以便于惡露的排出。
(6)一般婦女平時(shí)也應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，陰道有出血時(shí)絕對(duì)禁止房事。

檢查

1.婦科常規(guī)檢查婦科常規(guī)檢查是對(duì)婦女進(jìn)行的常規(guī)的婦科檢查，分為婦科專(zhuān)科體檢及相關(guān)輔助檢查。
2.診斷性刮宮刮宮術(shù)是用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)子宮頸以便刮匙能進(jìn)入子宮刮取子宮內(nèi)膜。
這種刮宮術(shù)檢查手術(shù)用于取活檢，診斷子宮內(nèi)膜異常。
3.陰道分泌物檢查正常白帶呈白色、糊狀，沒(méi)有氣味。
若近排卵期，白帶多清澈透明，呈雞蛋清樣，量比較多。
排卵期后，白帶呈白色、混濁狀，較黏稠，量比較少。

治療

1.慢性子宮內(nèi)膜炎(1)藥物治療：
可應(yīng)用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，連服1～2周，并選用適宜的抗生素治療5～7天。
同時(shí)針對(duì)老年性陰道炎進(jìn)行治療(見(jiàn)老年性陰道炎)。
(2)手術(shù)治療：
并發(fā)宮腔積膿者應(yīng)立即擴(kuò)張頸管，引流膿液。
術(shù)后置橡皮引流管于頸管至無(wú)膿液流出為止，同時(shí)應(yīng)用上述藥物治療。
(3)如發(fā)現(xiàn)有明顯誘因，應(yīng)予去除。
2.急性子宮內(nèi)膜炎(1)一般療法急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)臥床休息，宜半臥位，以有利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流;可做下腹部熱敷，以促進(jìn)炎癥的吸收并止痛;要保持大便通暢，以減輕盆腔充血，并有利于毒素排泄。
(2)清除宮腔殘留物及其它異物發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎，如疑有胎盤(pán)組織殘留，應(yīng)在使用抗生素的同時(shí)，立即予以清除，但以輕輕清除突出宮腔殘留物為宜，盡量不要刮宮，待抗生素達(dá)到一定劑量、炎癥得以控制時(shí)，方可行刮宮術(shù)，以防炎癥擴(kuò)散。
(3)擴(kuò)宮引流及雌激素治療對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎以及老年性子宮內(nèi)膜炎，可用擴(kuò)張宮頸口的方法配合治療，以利于宮腔分泌物的引流，并祛除誘因。
老年患者還可應(yīng)用少量雌激素。
(4)手術(shù)治療本法適合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宮內(nèi)膜炎，此時(shí)單用抗生素治療往往效果不佳，因此可考慮手術(shù)切除。

護(hù)理

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類(lèi)等。
2.少食脂肪和糖；口味要淡些，少食鹽。
3.白帶增多者，可多吃韭菜、扁豆、小米、豆腐、蓮子、核桃、白果等食物。
4.飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化并含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
5.忌辛竦、煙、酒等刺激性食品及調(diào)味品。

并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥1.慢性子宮內(nèi)膜炎可能并發(fā)宮腔積膿或子宮穿孔等。
2.急性子宮內(nèi)膜炎可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。