牙周炎

牙周炎

牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50~60歲時達(dá)高峰，此后患病率有所下降，這可能是由于一部分牙周破壞的牙已被拔除。
失牙是未經(jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)果。
現(xiàn)在一般認(rèn)為牙周炎占拔牙原因的30%~44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。
但多數(shù)成年人罹患的牙周炎為輕到中度。
重癥者僅占人群的5%~20%。

癥狀

1.早期自覺癥狀不明顯：
患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。
檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。
2.隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：
(1)牙周袋形成：
由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。
可用探針測牙周袋深度。
X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。
(2)牙周溢膿：
牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。
并常有口臭。
(3)牙齒松動：
由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。
此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。
當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。
此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛。
患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。
此時患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

病因

偏嚼習(xí)慣（15%）：
它可以使廢用側(cè)牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結(jié)石，從而引發(fā)牙周病。
同時慣用側(cè)牙齒可出現(xiàn)嚴(yán)重磨耗，造成塞牙，引發(fā)或加重牙周病。
職業(yè)習(xí)慣（5%）：
如補(bǔ)鞋匠、木工等在工作時，習(xí)慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對牙體及牙周均有損害，如牙冠出現(xiàn)缺口或前牙出現(xiàn)松動、移位等。
因此，患有牙周病的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意糾正已養(yǎng)成的不良習(xí)慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。
無牙周病的人，也應(yīng)當(dāng)戒除以上習(xí)慣，以免牙周組織受損。
牙周炎牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。
局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。
偏食習(xí)慣（20%）：
它可造成蛋白質(zhì)和維生素A、C、D的缺乏，導(dǎo)致從而引發(fā)或加重牙周病。
夜磨牙、緊咬牙（10%）：
它可造成牙齒的嚴(yán)重磨耗，加重牙周組織負(fù)擔(dān)，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。
咬嘴唇、咬筆、咬指甲、張口呼吸等（10%）：
這些都可加重牙周組織的負(fù)荷，還可使前牙移位，出現(xiàn)塞牙等癥狀，或使牙周組織原有病變加重。
吸煙習(xí)慣（25%）：
吸煙對全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個病變過程。
局部因素：
1.菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。
現(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。
牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。
齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。
在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。
齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。
齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。
齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。
齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。
牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。
3.創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。
創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4.其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。
全身因素：
牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。
全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。
全身因素包括有：
內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。
飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。
血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。
血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。
某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。
總之，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

預(yù)防

一.保持口腔清潔：
口腔內(nèi)有20多種細(xì)菌。
在清潔牙面后1～6小時就會形成新的菌斑，導(dǎo)致牙病發(fā)生。
應(yīng)從3歲時就學(xué)會刷牙。
要做到進(jìn)食完畢3分鐘內(nèi)刷牙，每次刷3分鐘，每天刷3次。
如有困難，應(yīng)做到飯后漱口，早晚刷牙。
尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。
牙刷應(yīng)選用軟細(xì)有彈性的保健牙刷，用后洗干凈，將牙刷頭向上放置晾干。
要養(yǎng)成依次刷牙的習(xí)慣，刷上牙時，刷毛順著齒縫向下刷，刷下牙時應(yīng)從下往上刷，不可猛力地來回橫刷，否則會造成牙齦退縮和牙組織成楔形缺損。
二.注意口腔鍛煉：
要經(jīng)常食用粗纖維食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，沖刷污物，有利于牙齒自潔，并能強(qiáng)健牙周組織。
要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼的習(xí)慣，否則會引起廢用性牙齦萎縮，面部畸形。
提倡用洗干凈的右手食指，按放在上下牙齦上作橫向來回按摩，每次2～3分鐘。
可使牙齦及周圍組織的血循環(huán)增強(qiáng)，有利于牙周組織的代謝功能。
每天早晨作叩齒鍛煉，空口咬合(上下牙輕輕叩擊)數(shù)十次至數(shù)百次，約2～3分鐘，可先叩磨牙，下頜前伸叩門牙，兩側(cè)向叩尖牙。

檢查

自我檢查1.刷牙時刷毛上有血跡，咬食物時食物上有血跡，說明有牙齦炎。
2.照鏡子看看，如果有牙齦紅腫，一碰就出血，說明有牙齦炎。
3.牙齒有不同程度的松動，牙根暴露或牙齦紅腫、有膿，說明已發(fā)展到牙周炎。
4.有口臭說明可能有牙周炎。
輕微的牙齦出血是早期牙齦炎的指征，此時不應(yīng)停止刷牙而應(yīng)用軟毛保健牙刷認(rèn)真刷牙，一般都可以使牙齦出血得到控制。
如果一周后還有牙齦出血現(xiàn)象，就應(yīng)及時找口腔醫(yī)生檢查和治療。
定期檢查：
定期進(jìn)行口腔檢查，最好每6個月1次；定期進(jìn)行潔治，即洗牙，醫(yī)生用特殊器械清除牙石，每年一次；早期診斷，早期治療。
實驗室檢查1.血液常規(guī)檢查。
2.X光攝片檢查。
3.分泌物及組織培養(yǎng) 藥敏等檢查法。

治療

治療目標(biāo)牙周病治療的目標(biāo)是：
(1)去除病因，消除炎癥；(2)恢復(fù)軟組織及骨的生理外形；(3)恢復(fù)功能，保持長久療效；(4)促進(jìn)牙周組織的再生；(5)滿足美學(xué)需要。
治療方式牙周炎的治療應(yīng)分一定階段進(jìn)行。
1.第一階段應(yīng)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療這適用于患牙周病的每位患者。
對于出現(xiàn)急性齦膿腫、急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎等急癥的患者，應(yīng)根據(jù)情況加以處理。
拔除無望保留的牙齒，以保持較長時期的牙周健康。
進(jìn)行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑，牙石及壞死牙骨質(zhì)。
必要時進(jìn)行松動牙暫時性固定、調(diào)合、藥物輔助治療。
這一階段的任務(wù)是消除局部致病因素，加強(qiáng)患者意識。
因此對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣等十分重要。
應(yīng)使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，教會患者清除菌斑的方法，如正確刷牙方法及正確使用牙線、牙簽、間隙刷等菌斑清除工具。
基礎(chǔ)治療后要對療效進(jìn)行再評估。
2.手術(shù)治療基礎(chǔ)治療后2-3個月對牙周狀況再評估，若某些牙位的探診深度仍在5mm以上且探診出血，或根分叉病變I-II度，或牙齦及牙槽骨形態(tài)不良，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。
牙周手術(shù)不但可在直視下進(jìn)行徹底的根面平整，清除感染組織，還可以糾正不良的牙齦外形、不良牙槽骨形態(tài)、根分叉病變，并可進(jìn)行牙周組織的再生性治療。
牙周炎的修復(fù)和正畸治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，改善患牙的松動、移位及咀嚼無力等癥狀。
此階段的治療必須在牙周炎癥得到控制的條件下進(jìn)行，一般在治療后(手術(shù)后)3個月進(jìn)行。
其根本目的是分散合力、消除創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的合關(guān)系，建立穩(wěn)定的平衡合；固定松動牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的松動移位，促進(jìn)牙周病變組織的愈合，恢復(fù)咀嚼功能。
3.維護(hù)期治療牙周炎患者經(jīng)過治療后，仍應(yīng)終生自我維護(hù)牙周健康，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行專業(yè)維護(hù)，以防止牙周炎的復(fù)發(fā)。
此為牙周治療的維護(hù)期。
4.反映全身疾病的牙周炎的治療反映全身疾病的牙周炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病情通常兇猛而且嚴(yán)重，需要仔細(xì)的檢查，認(rèn)真的診斷，及時的治療，一般都需要多學(xué)科聯(lián)合治療。
我們對這些疾病的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，治療也還不盡完善，需要我們更多的努力，進(jìn)行更深入的研究。

護(hù)理

1、自己保?。?br />應(yīng)十分注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)用有效正確的刷牙方法，堅持早晚刷牙，餐后漱口的良好習(xí)慣;學(xué)會用牙線、牙簽剔除嵌塞食物。
2、醫(yī)生保?。?br />找醫(yī)生作檢查、清除牙石。
正常情況下應(yīng)該不少于2次/年，如果有牙周病者則檢查次數(shù)更多一些。

并發(fā)癥

主要并發(fā)以下疾?。?br />1、可能發(fā)生牙周腫脹或多發(fā)性牙周膿腫。
2、咬合無力、鈍痛、牙齦出血和口臭加重。
3、當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，牙周袋滲液引流不暢時，可引起牙周脹腫，此時牙齦呈卵圓形突起、發(fā)紅腫脹、牙齒松動度增加、有叩痛，患者感局部劇烈疼痛，有時同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。
此時患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。