短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作指某一區(qū)域腦組織因血液供應不足導致其功能發(fā)生短暫的障礙，簡稱TIA。

癥狀

1.病史及癥狀：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA可表現(xiàn)為突發(fā)的意識模糊，癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作，肢體麻木、單癱、偏癱、同向偏盲、失語、失用、交叉性黑朦偏癱等;椎-基底動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為眩暈、暈厥、猝倒、黑朦、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認等，常有誘因，每次發(fā)作癥狀持續(xù)時間不超過24h,發(fā)作間期不留后遺癥狀，病史應詢問起病急緩，癥狀的特點，有何誘因，既往有無類似發(fā)作，癥狀持續(xù)的時間及發(fā)作間期的癥狀。
2.體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作期體征如上述,發(fā)作間期部分病人可有輕偏癱、眼震、角膜、咽壁和腱反射不對稱，調(diào)視，輻輳反射障礙等輕微體征。

病因

本病多與高血壓 動脈硬化 有關(guān)，其發(fā)病可能有多種因素引起。
1.微血栓：頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓，硬化斑塊及其中的血液分解物，血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動脈，當栓子碎裂或向遠端移動時，缺血癥狀消失。
2.腦血管痙攣：頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當渦流加速時，刺激血管壁導致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時，癥狀消失。
3.腦血液動力學改變：頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時，如病人突然發(fā)生一過性血壓過低，由于腦血流量減少，而導致本病發(fā)作;血壓回升后，癥狀消失，本病多見于血壓波動時易出現(xiàn)本病發(fā)作，此外，心律不齊，房室傳導阻滯 ，心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。
4.頸部動脈扭曲，過長，打結(jié)或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)作。

預防

預防
1、一級預防(指未發(fā)生卒中前預防發(fā)生動脈粥樣硬化和小動脈硬化)。
2、認真管理血壓。戒煙，戒酒，有中風家族史和其他血管危險因素的人定期查血小板聚集功能。
3、二級預防(指發(fā)生卒中后預防復發(fā))。主要服用抗血小板聚集藥物，同時仔細尋找病人中風的危險因素。
4、適當控制脂肪的攝入，飲食忌過咸，過甜。

檢查

1.血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應列為常規(guī)檢查項目。
2.腦脊液。
3.腦血管造影。
4.頭顱CT掃描。
5.磁共振(MRI)。
6.正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)。

治療

短暫性腦缺血發(fā)作西醫(yī)治療方法 短暫性腦缺血發(fā)作約有1/2～3/4患者在3年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，經(jīng)過治療可使短暫性腦缺血發(fā)作終止發(fā)作，或發(fā)作減少者占79.6%，不治療自動停止發(fā)作者僅占20.38%。因此，對短暫性腦缺血發(fā)作應當進行積極治療，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，控制和維持血壓在正常范圍內(nèi)，終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作，預防或推遲腦梗塞的發(fā)生。
1、抗血小板聚集治療
主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便，易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次;潘生丁50～100毫克，1日3次。
2、擴溶治療
低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴，每日1次，14天為1療程。
3、抗凝治療
若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量 1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次，7～10天為1療程。必要時可重復應用，療程間隔時間為1周，但在應用期間，要注意 出血并發(fā)癥。 藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關(guān)抗原降低，使凝血酶原時間延長，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用?？煽诜虻畏?，口服 50～100毫克，1日3次;靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴/分，10天為1療程，可連用2～3個療程。
4、擴血管治療
可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮(zhèn)、卡蘭片等。常用劑量：培他定10毫克，每日3次;腦益嗪25毫克，每日3次;西比靈6毫克，每日兩次;喜得鎮(zhèn)3毫克，每日3次;卡蘭片5毫克，1日3次，口服。
5、活血化瘀中藥
丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液粘度的作用，對治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用，可選用。腦血管造影或多普勒證實有顱內(nèi)動脈狹窄者，藥物治療無效時，可考慮手術(shù)治療。
短暫性腦缺血發(fā)作中醫(yī)治療方法
1.肝陽上亢型：以眩暈為主，伴耳鳴、頭痛且脹，或自覺頸項板樣僵硬，面色潮紅，性情急躁易怒，怒時暈痛加重，心煩少寐，多夢，口干或苦，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治療：平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g(先煎)，鉤藤15g(后下)，天門冬15g，麥門冬15g，白芍20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，牛膝15g，桑寄生15g，石決明30g(先煎)，黃芩15g，夜交藤15g，菊花10g。若小便頻數(shù)，大便秘結(jié)者為肝膽熱盛，加龍膽草20g，大黃6g(后下)。
按：此癥型多見中年人，體質(zhì)壯實者?；颊咚伢w陽盛或長期憂慮惱怒，肝氣郁滯，氣郁化火，肝為風木之臟，而致風陽升動，肝陽上亢。此證主要責之于肝，肝體陰而運陽，肝之陽氣升發(fā)與疏泄是肝的正常生理功能，太過則為害。故在治療此證時不可一味重鎮(zhèn)降逆，適當配以柔肝、養(yǎng)肝、疏肝之品，而達到陰陽平衡的狀態(tài)。
2.肝腎陰虧型：眩暈而神疲健忘，耳鳴如蟬，甚則突然昏仆，昏不知人，短時即醒，雙目干澀，視物昏花，甚則出現(xiàn)一過性眼盲，失明多夢，腰膝酸軟，手足心熱，口干，舌紅少苔或無苔，脈沉細弦。
治療：滋補腎陰。方用杞菊地黃湯加減：龜板30g，枸杞子10g，天門冬20g，菊花10g，白芍30g，懷牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，熟地黃10g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉lOg，山藥10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心煩熱者加知母10g，黃柏10g。
按：此型多見于老年人，由于年老肝腎陰虧于下，而致陽亢于上，此病位在肝腎。宜滋補腎陰以潛陽，但滋陰藥有礙于脾胃，尤其老年人脾胃運化功能下降，故用藥時少佐行氣理脾之品。本證在急性期過后，平素可以杞菊地黃丸填補腎精，以預防其復發(fā)。
3.風痰阻絡型：頭暈目眩，或頭重如裹，甚則神志迷蒙，一側(cè)肢體發(fā)麻或沉重無力，或突然昏仆，少時而醒，平素嗜酒食甘，體肥，少氣懶言，嗜臥欲寐，口中黏膩不爽，胸膈滿悶，惡心，舌苔厚膩，脈弦滑。
治療：祛風豁痰通絡。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，白術(shù)10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g，僵蠶10g。若兼頭目脹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)，加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者，可加白芥子6g，皂角6g。
按：此型多見于形體肥胖，痰多濕重的患者。《丹溪心法》說：“無痰不作眩?！北拘椭饕熤谄⑽柑澨?，雖以治痰濕為重，但用藥不要過于辛燥，過用辛燥則易損肝陰而引動肝風。在治療過程中，酌加疏肝理氣、柔肝熄風之品，同時囑患者少食肥甘厚味之品，進行合理的體育鍛煉。
4.氣虛血瘀型：眩暈動則加劇，或突然昏不知人，旋時即醒，或一過性肢麻不用，氣短乏力，心悸神疲，臥睡時口角流涎，手指麻木，肢體疼痛，夜間尤甚，諸癥遇勞加劇，舌紫暗，脈沉細澀。
治療：益氣活血通絡。用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸20g，川芎10g，赤芍10g，地龍12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g(研末沖服)，甘草6g。若脈弦者，去黃芪加懷牛膝15g，龜板20g(先煎)，白芍20g。
按：本型多見于體質(zhì)較差的老年患者，年老體衰，氣血虧損，津血不能正常運行，而致痰、瘀內(nèi)生。《景岳全書》日：“無虛不作眩，當以治虛為主?！敝委煏r當重用黃芪(可用至60～100g)、當歸益氣養(yǎng)血活血，氣充血盈，脈絡通利，則諸證自愈。益氣之品多性溫而內(nèi)守，若非氣虛之證不可用此方。臨床中此型患者多兼有便秘，若臨廁努責，易出現(xiàn)變證，尤應注意。分析其便秘的原因多因氣虛傳導無力，血虛腸中津枯所致，以補中益氣丸合潤腸木瓜丸加當歸、何首烏治之即可，而不必重用瀉劑，反致氣血更虧。

護理

患者飲食宜忌
患者可多吃活血的食物：茄子、柿子、藕、空心菜、黑木耳、桃子等。
患者應禁煙戒酒，少吃辛辣刺激食物。低鹽少糖飲食。

并發(fā)癥

并發(fā)偏側(cè)舞蹈病。